B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究 任朝霞.docVIP

精品论文 参考文献 B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究 任朝霞 贵州省铜仁市印江县人民医院功能科 贵州铜仁 555200 　　摘要：目的：探析B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床应用效果。方法：选取我院2013年7月～2015年7月收治的急性胆囊炎患者100例，均开展术前B超影像检查，记录利用B超影像资料评估的腹腔镜胆囊切除术手术难易程度，再与实际手术难易程度进行对比，对其资料行统计学分析研究。结果：术前B超影像对腹腔镜胆囊切除术的难易评估程度与实际手术难易程度基本一致，无明显差异，无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：术前开展B超影像检查可准确评估腹腔镜胆囊切除术的难易程度，为手术方案的制定和实施提供有效参考依据，对提高手术成功率和改善预后效果具有重要作用，值得进一步推广应用。 　　关键词：B超；腹腔镜胆囊切除术；难度评估 　　 　　 　　腹腔镜胆囊切除术（laoaroseopic cholecystectomv，LC）是临床常用的急性胆囊炎手术治疗方式，其特点为创伤小、痛苦少、术后美观、效果好等，但仍有部分患者术中需转开腹手术治疗[1]。本研究将对我院自2013年7月～2015年7月期间前来就诊的100例急性胆囊炎患者给予临床研究从而探讨B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床应用效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　100例急性胆囊炎患者中男性67例、女性33例，年龄19～87岁，平均年龄（47.7plusmn;2.3）岁，疾病类型：急性单纯性胆囊炎69例、急性化脓性胆囊炎16例、急性坏疽性胆囊炎11例、急性坏疽性胆囊炎并穿孔4例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 纳入与排除标准 　　①经临床确诊为急性胆囊炎疾病，可伴或不伴结石，符合腹腔镜胆囊切除术适应证；②排除先天性胆囊畸形；③无胆囊肿瘤、慢性胆囊炎胆石症、恶性肿瘤、精神类疾病等；④无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑤未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑥对本次研究具有知情权。 　　1.2.2 研究方法 　　指定一名具有专业知识及丰富经验的医学影像检查人员完成100例急性胆囊炎患者术前B超检查，仪器采用迈瑞DC-6诊断仪，探头频率设定为3.5MHz。B超检查前指导患者禁食8h，根据患者实际情况选择左侧卧位、仰卧位及膝胸卧位，对上腹肝脏、胆囊及胰腺进行纵、横、斜位扫查，记录大小及回声情况，重点扫查胆囊及其周围组织，如胆囊大小、壁厚、异常回声、胆管畅通情况、是否发生移动或声影等。记录100例急性胆囊炎患者B超评定腹腔镜胆囊切除术难易程度，并将结果与实际手术情况进行比较，给予统计学分析后得出结论。 　　1.2.3 手术难度分级标准 　　（1）手术评价：根据手术难易程度分级标准（laparoscopiccholecystectomyd ifficultyc lassification，LCDC）评价急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术难易程度，共7小项：①胆囊水肿张力高、出现粘连；②胆囊变异；③术中出血需反复冲洗；④胆囊管胆道变异；⑤胆囊管、胆囊颈结石嵌顿；⑥胆囊萎缩、失去正常间隙；⑦胆总管汇合部与胆囊管较难分离，上述项目出现记1分，反之记0分，总分7分，Ⅰ级0～1分、Ⅱ级2～3分、Ⅲ级4分及以上，分数越高则手术难度越大；（2）B超评价：根据术前急性胆囊炎患者B超检查结果评估其腹腔镜胆囊切除术难易程度，共7小项内容：①胆囊水肿张力高、出现粘连；②胆囊结石；③胆囊壁厚度gt;3mm；④肝内小胆管扩张；⑤总胆管内径le;8mm；⑥胆囊管长度le;5mm；⑦胆囊大小（横径）gt;50mm，评分及分级标准同手术评价。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　100例急性胆囊炎患者经术前B超影像评估大多为Ⅰ级手术难度（69.0%），Ⅲ级仅为10.0%，与术中评价手术难度（Ⅰ级71.0%、Ⅲ级7.0%）对比结果差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。 　　 　　注：与B超评估结果比较，*Pgt;0.05 　　3 讨论 　　成人患者群中，胆石症的患病率在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医生和患者[2]。近年来，随着临床医学水平不断发展，腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹胆囊切除手术（operative cholecystectomy，OC），成为急性胆囊炎疾病治疗的标准方案[3]。在微创手术中建立人工气腹，以及腹腔镜