ERCP治疗胆管结石疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP治疗胆管结石疗效观察 —附ERCP治疗胆管结石168例报告 　　游柳生 　　（福建医科大学附属宁德市医院 福建 宁德 352100） 　　【摘要】 目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆管结石的疗效、并发症及其防治，ERCP治疗胆管结石远期疗效及优势。方法：选取因胆管结石就诊的病人168例，行ERCP插管显影后，后根据结石的大小及部位不同，分别行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、碎石、网篮或气囊取石、鼻胆管引流（ENBD）及胆管支架置入术（ERBD）等。结果：ERCP插管成功率为95.8%，行ERCP下胆管结石内镜治疗161例；并发症发生率为6.2%；ERCP、EST治疗胆管结石残石率4.3%，复发率为1.2%，远低于外科手术。结论：ERCP在胆管结石的治疗中具有较好疗效，而且在治疗胆管结石方面，具有创伤小、操作简便、残石率、复发率低等优势。 　　【关键词】 高血压；舒适护理??护理体会 　　【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0016-02 　　随着内镜技术的成熟，ERCP在胆道结石治疗方面一定程度上替代了外科手术，本文收集我院诊治的168例胆管结石患者，进行总结分析如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 168例患者中男性94例，女性74例，年龄为24～90岁，平均64.1岁，60岁以上98例，占58.3%。 　　1.2 ERCP术前诊断 所有病人均因腹痛、发热、黄疸就诊，术前经相关检查明确诊断胆总管、肝总管结石，其中24例为EST、取石术后或ENBD术后再次取石，13例合并急性胆源性胰腺炎，25例合并急性胆管炎，合并胆囊结石38例，并肝内结石23例，胆道外科手术后再结石26例。 　　1.3 方法 本组均使用Olympus EVIS TJF-240电子十二指肠镜，造影剂使用欧乃派克或优维显；患者术前禁食8小时以上，检查前肌肉注射安定10mg，氢溴东莨菪碱0.3mg，哌替啶50mg，老年病人安定酌情减量；其中有49例行全身麻醉。患者取俯卧位，当进镜找到乳头后，拉直内镜并插管造影，确定结石大小、部位后，采用不同的方式取石，包括EST、网篮或气囊取石、碎石，未取尽结石时行ENBD及ERBD等；术后3小时、24小时查血淀粉酶，术后禁食1天，输液并使用抗生素。 　　2.结果 　　2.1 ERCP检查及治疗情况 168例患者，有161例成功行ERCP检查，7例插管未成功；插管未成功壶腹部肿瘤致乳头结构破坏开口辨认不清（局部活检病理证实为腺癌）、狭窄，还有乳头旁巨大憩室、胆道术后胆管扭曲、轴向改变致插管困难，插管成功率为95.8%（161/168）。根据结石大小及部位不同行EST、网蓝、球囊、碎石篮取石161例（包括碎石10例），取石后行ENBD18例、胆管塑料内支架置入5例（为胆管取石术后内引流）。 　　2.2 并发症 术中切口出血2例，术后3天内出现消化道大出血并休克1例，ERCP术后胰腺炎3例，发生取石篮嵌顿1例，术后急性胆管炎3例，未发生穿孔病例，并发症发生率6.2%（10/161）。 　　2.3 ERCP取石术复发率 本组ERCP、EST、取石术病例共161例，术后随访最长时间8年，最短3个月，术后半年检查发现胆管仍有结石7例，残石率4.3%；术后半年到2年检查再次发现肝外胆管结石病例2例，ERCP取石复发率1.2%。 　　3.讨论 　　3.1 ERCP治疗胆管结石成功率及近期疗效 近年来，治疗性ERCP逐渐取代了诊断性ERCP，包括EST、取石术、ENBD及ERBD等，具有创伤小、操作简便、并发症少等优点，特别适合于能耐受外科手术的老年患者[1]。本组ERCP插管成功161例胆总管结石患者，一次取尽结石108例，占67.0%；1次未取尽结石，行ENBD或ERBD数天后再次取石，二次取尽结石29例，占18.0%；经EST取石后仍有残余结石，3个月内排石17例占10.6%，半年后复查CT仍有胆道残余结石7例,占4.3%。胆总管结石ERCP治疗总有效率(包括取石成功及术后排石)达95.7%。其中有36例患者结石直径gt;2.0cm，先行碎石再取石。取石所需的ERCP操作次数、成功率与选取病人的胆管结石的多少、大小有关。对一次未能取尽结石的病例，可行ENBD或ERBD引流防止胆道感染。 　　3.2 ERCP治疗胆管结石的并发症及防治 ERCP、EST常见并发症为胆道感染、胰腺炎、出血、消化道穿孔等。出血较常见，本组EST后大出血3例，两例经内镜及药物治疗止血；一例转外科手术治疗。对EST后出血的防治，本组经验：对高危病人，术前