ERCP联合EST治疗胆总管结石的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ERCP联合EST治疗胆总管结石的护理 兰州大学第一医院肝移植病房 甘肃兰州 730000 【摘 要】目的 探讨通过内镜治疗胆总管结石的救治方法和所需注意的问题 方法 分析内镜治疗患者的资料 结果 经过积极的治疗，患者治愈出院。结论 我科自2006年至今，使用ERCP联合EST治疗的胆总管结石的患者，经术前、术后的精心护理，取得了满意的疗效。 【关键词】胆总管结石；内镜治疗；护理 随着生活水平的提高，胆管结石的发病率在高发区可达20%，开腹手术创伤大，残留率高，住院长，并且对有其他重要脏器疾病的患者有一定的风险。内镜治疗相比之下，保持了胆道系统的完整性，创伤小，并发症少，疗效显著，恢复快，残留结石率低等特点。因此，内镜治疗在临床的应用越来越广泛。现将内镜治疗胆总管结石患者的护理体会总结如下。 术前护理 1、疼痛???向患者简明讲解疾病的病因，引起的原因以及疼痛的发生部位，使患者对疾病有明确的了解。指导患者缓解疼痛的方法，如取舒适的体位休息，深呼吸及听音乐等分散注意力的方法。对于经以上方法仍不能缓解疼痛并且诊断明确的患者，必要时遵医嘱给予654-2、双氯灭痛胶浆等药物，以减轻疼痛，监测生命体征，观察腹部症状和体征及有无寒颤、高热。 2、焦虑和恐惧心理：患者入院后，应热情接待患者，主动介绍病区环境和相关的规章制度，介绍责任医生和护士，提供安静舒适的环境，减少不良刺激注意休息。耐心倾听患者的诉说，查明原因并进行心理疏导，介绍相同疾病良好的预后信息，鼓励家属陪伴患者，树立信心。 3、缺乏疾病、手术、预后和康复的相关知识：耐心讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性，讲解手术方式、麻醉方式和碘过敏试验、右手置静脉留置针、术前使用镇静剂和消泡剂等术前准备的注意事项，消除患者顾虑。 术前宣教 1、饮食：进食清淡易消化食物，术前禁食8h，禁水4h，以防因麻醉引起术中呕吐而发生误吸危险。 2、指导患者保证充足的睡眠，预防感冒。指导练习正确的咳嗽、咳痰方法，以及床上使用便器的方法。 3、术前晚洗澡，剪指甲，护士会为您清洁鼻腔，观察有无鼻出血、鼻腔骑行。术日晨更换清洁手术衣，如有可拆卸的假牙需取下，金属配饰等物品也应取下，以免影响术后设备的正常运行。 4、对患者进行心理疏导，指导减压方法，鼓励家属陪伴和支持。 术后护理 1、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：患者术后返回病房，给予去枕平卧位4h，鼻导管吸氧2L/min，心电监测，尤其是呼吸频率的监测，必要时监测血气分析，观察神志、意识、口唇有无发绀。指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法和技巧，痰液粘稠不宜咳出的患者，可给予化痰药物进行雾化吸入，并指导“口吸鼻呼”的方法及拍背的方法和技巧。 2、补充维持机体需要量：患者因疾病的消耗和术后禁食水，导致机体正常的水和营养物质摄入不足。为提供正常的机体需要，术后应准确记录出入量，防止水、电解质失衡，遵医嘱进行合理的补液安排，根据患者的状况和药物的性质合理调节输入速度。 监测血生化离子指标，禁食期间可采用全胃肠外营养，同时做好静脉置管的维护。恢复饮食后指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的低渣饮食。 3、改善术后自理能力的缺失：患者麻醉完全清醒后并且生命体征平稳，可协助患者采取舒适卧位，运用ADL量表对患者进行准确评估和指导，协助保持患者颜面和身体皮肤的清洁，给予口腔护理，涂抹唇膏，防止口唇干裂，患者便后要协助保持会阴、肛门部清洁度，增加的舒适感。使用卫生垫巾，保持床单的清洁干燥，加强安全的管理，必要时床档打起，防止坠床等意外的发生。 4、预防各类导管的滑脱：根据导管滑脱量表的评估，进行预防导管滑脱的宣教，同时说明各类导管在术后发挥的作用，放置的位置以及保证导管通畅的注意事项。妥善固定鼻胆管，使用粘合度较好的胶贴进行鼻翼、耳旁双重固定的方法，加强巡视，检查导管是否通畅，观察引流液的颜色、量和形状，做好记录。正常胆汁为金黄色或深褐色，长期胆道梗阻为深黄色后酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色。引流胆汁正常量应大于3000ml/天，无腹痛、发热则说明引流情况良好。 5、预防压疮的发生：患者术后因体位和营养摄入不足，易造成受压皮肤的损伤。应保持床单和患者皮肤的清洁干燥，黄疸并伴有皮肤瘙痒的患者，应协助修剪指甲，告知勿抓挠。指导术后如何移动身体，正确使用便器。每日更换鼻胆管胶贴，观察鼻翼及鼻粘膜有无受压，每日变换受压部位，预防小压疮的发生，使用石蜡油或红霉素软膏涂抹鼻腔粘膜，改善带管