ESWL术后病人住院治疗的必要性.docVIP

精品论文 参考文献 ESWL术后病人住院治疗的必要性 （宝应县第二人民医院 江苏 宝应 225800） 【摘要】 目的：探讨ESWL术后病人住院治疗的体会。方法：回顾性分析2010年1月至2014年10月86例ESWL术后住院病人的临床资料及住院过程中所采取的治疗措施。结果：86例尿结石ESWL术后住院病人治疗效果满意，2例严重并发症因及时治疗而未发生肾切除和死亡等严重后果。住院时间1～15d,平均5d。结论：ESWL术治疗尿结石安全、有效，建议ESWL术后病人短暂住院治疗（1～3d)，尤适用于有糖尿病.高血压及尿路感染病史患者。 【关键词】 ESWL（体外冲击波碎石术简写）；尿结石；住院治疗；并发症 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0063-02 尿结石(泌尿系结石简称)是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。我国尿结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%,年新发病率150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗[1]。ESWL问世至今已有30余年，由于其疗效显著、损伤较轻，目前仍然是大多数尿结石患者首选的治疗方法。我院将2010年1月至2014年10月应用JC-ESWL-B型体外冲击波碎石机治疗的尿结石患者中的86例收住入院治疗，获得满意的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组86例，均经B超、KUB+IVU或CT检查确诊。其中男60例，女26例，年龄15～76岁,平均43.8岁。其中肾结石30例，输尿管结石55例，膀胱结石1例，结石最大为2.2cmtimes;1.2cm，最小为0.6cmtimes;0.4cm。肾结石患者常表现为钝痛、隐痛，少部分患者为绞痛；输尿管结石患者一半表现为钝痛、隐痛，另一半表现为剧烈绞痛，并放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绝大部分患者有血尿，并发感染时有脓尿，部分患者肾脏肿大。 1.2 治疗方法 采用国产JC-ESWL-B型碎石机，均为B超定位。肾结石、输尿管上段结石患者取仰卧位、侧卧位或斜侧卧位，输尿管中下段结石、膀胱结石取俯卧位。冲击电压9.0～14.5KV,冲击次数1000-2500次，冲击频率60～80次/分，时间20～40分钟。碎石时用最低冲击剂量开始，逐渐增加能量，观察结石粉碎后逐渐递减能量和冲击次数达到治疗??果。肾结石治疗间隔时间20天左右，输尿管结石治疗间隔时间为10～15天。ESWL术中，必须密切监视，认真观察B超声像图，时刻掌握结石的位置及破碎程度，让结石图像始终固定于冲击波聚焦点上，从而保证碎石的命中率。 术后无感染症状，实验室检查阴性患者，一般不需要应用抗菌药物；如有感染、发热症状，首先施行经验性抗菌药物治疗，必要时根据尿培养+药敏试验结果用药。术后肾绞痛，用镇痛药物治疗；难以缓解者，可再行ESWL治疗；保守治疗无效者，应及时解决梗阻，如输尿管支架放置术、输尿管镜碎石术、经皮肾造瘘术等。术后血尿者，不需特殊治疗，1～2天后自行消失。如严重血尿，应严密观察生命体征，及时做有关检查，按肾脏损伤的处理原则进一步治疗。 术后排石药物的使用。每日饮水2000～3000ml；适度运动；服用排石冲剂、肾石通等药；口服坦索罗辛等a1-受体阻滞剂药物协助排石。 2.结果 本组ESWL术时间20～40分钟，术前术中患者生命体征平稳，术中无不适主诉，意识清醒，术后独立行走回病房。术后肉眼血尿66例，63例经休息、多饮水、输液消炎、止血药物应用等，1～3天内消失。轻微发热5例，经休息、多饮水、输液消炎等对症处理后，3～7天内痊愈。皮肤轻微损伤自愈。肾绞痛6例，经休息、输液消炎、解痉镇痛等处理，1～3小时即缓解。1例肾包膜下巨大血肿，经心电监护、密切观察生命体征、绝对卧床休息、严密观察尿液的颜色及尿量、静脉补液、抗炎、止血等治疗；床边B超动态监测血肿进展情况；及时医患沟通等治疗措施。2周复查血肿不再增大，9月复查肾脏B超，肾周围血肿完全消失，IVU显示肾功能完全正常。1例尿源性脓毒症并感染性休克，经感染治疗，补充血容量、应用血管活性药物，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，医患沟通，支持治疗等。第7天体温恢复正常，第12天后痊愈出院。 3.讨论 ESWL问世至今已有30余年，随着碎石机设备的改进和碎石技术的提高，ESWL的适应症和禁忌症较应用初期有了很多改变和修正。除特殊情况外基本上不受患者年龄、性别、结石部位及X线能否显像等因素影响。运用ESWL可清除90%以上的成人