Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果观察 欧阳斌 　　湖南省永州市中医医院骨伤一科 湖南永州 425000 　　摘要：目的：本研究旨在观察Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果，为临床胫骨远端粉碎性骨折术后固定提供借鉴。方法：所观察的36例病人，术前提供两种治疗方案供患者自行选择，术式包括微创LISS钢板固定与普通钢板（“L”型钢板“T”型钢板或高尔夫钢板）固定，据患者的要求选用不同的内固定方式，于术后3个月观察治疗效果及并发症发生情况。结果：与普通钢板组相比，Liss钢板组在手术时间、骨折愈合时间有明显缩短，在术后疼痛情况也有明显改善，差异有统计学意义（p＜0.05），而在术中出血量上两者无显著性差异（p＞0.05）。在并发症发生情况方面，与普通钢板组相比，Liss钢板组在血肿、伤口皮肤坏死、骨化性肌炎、骨不连及延迟愈合等方面没有显著改善，但在并发症发生率方面有显著性差异（p＜0.05）。结论：采用微创Liss钢板治疗胫腓骨远端粉碎骨折，能够有效保护骨折断端的血供，减少对于周围软组织的破坏，而且为骨折愈合维持一个良好的生物学环境，具有操作简单、创伤小、并发症少的优点，是治疗胫骨远端骨折的良好方法。 　　关键词：Liss钢板；胫骨远端粉碎骨折；临床疗效 　　胫骨远端粉碎性骨折在临床当中处理起来比较困难，这是因为骨折胫骨远端粉碎性骨折后，由于周围血运破坏严重，骨折断端血运保护不好，常会出现骨延迟愈合或骨不连的现象，加上胫骨远端特殊的解剖学生物结构，骨折后会累及到踝关节，出现不同程度的软组织损伤，使得传统的手术治疗方法难以获得预期效果，出现骨折断端不稳定，并继发伤口感染、皮肤坏死等严重并发症[1]。临床上传统的治疗方法多采用解剖钢板内固定，但传统的治疗方法也有很多弊端，比如手术切开内固定会剥离较多的周围软组织，破坏骨折断端血供，导致术后血运变差，切口感染发生率较高，骨折愈合迟缓甚至不愈合等严重后果。近年来随着微创技术不断地提高，Liss钢板被广泛应用于胫骨远端粉碎性骨折手术固定，因其对局部血供破坏少及更符合胫骨远端??剖及生物力学结构等优点，因而被广泛的应用于临床中，并取得良好效果。本研究旨在观察Liss钢板在胫骨远端粉碎骨折中的应用效果，为临床胫骨远端粉碎性骨折术后固定提供借鉴。 　　1 研究对象与方法 　　1.1研究方法 　　选取2011年7月-2014年7月我院骨科住院部胫骨远端粉碎性骨折病人36名，男20例，女16例，年龄在24-59岁之间。纳入标准：①经X光或CT检查确诊为胫骨远端粉碎性骨折者；②新发骨折且未经任何特殊处理者；③能够与医生配合，能够配合治疗者。排除标准：①陈旧性骨折（3周以上）或已接受其他特殊治疗者；②并不配合研究观察，包括加用其他治疗，影响资料收集和疗效评定者；③合并同侧肢体骨筋膜综合症者或合并重要血管神经受损者；④病理性骨折或者患有代谢性、内分泌性骨病者；⑤合并有严重心、脑、肝、肾以及造血系统等严重原发性疾病者，全身体质较差者。 　　1.2治疗方法 　　所观察的36例病人，术前提供两种治疗方案供患者自行选择，术式包括微创LISS钢板固定与普通钢板（“L”型钢板“T”型钢板或或高尔夫钢板）固定，据患者的要求选用不同的内固定方式，其中LISS钢板固定组19例，普通钢板17例。微创LISS钢板固定：先进行手法牵引复位，通过c形臂机透视观察复位情况，发现复位满意后，自内踝向胫骨脊内侧弧形开约3～4 cm的切口，深度达骨膜，从胫骨远端贴附骨膜向近端将Liss钢板插入，走行于胫骨内侧骨膜与深筋膜间，在钢板两端各打入1根克氏针进行固定，在Liss钢板导向器相对皮肤的位置打入固定螺钉，若合并腓骨骨折者，先行腓骨骨折切开复位内固定。术后用生理盐水冲洗伤口，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，术毕不需要放置引流管，关闭切口。解剖钢板组 在平行胫骨前缘外侧的位置做一5-10mm的纵形切口，剥离骨膜直至能将钢板植入，先清理断端肉芽组织，利用直接复位方式达到解剖复位，在牵引位下选择胫骨远端解剖钢板，根据术前的x光影像和手术中骨折线的走行情况进行内固定，术后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，适当加压包扎。 　　1.3 术后处理 　　术后抬高患肢及冰敷，使用抗生素预防感染，在术后2-3个月进行负重练习，并进行功能锻炼。 　　1.4统计学分析 　　应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，定量资料服从正态分布采用?plusmn;s 表示，计数资料用百分率表示。定量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 两种手术方式治疗效果评价 　　研究结果显示，与普通钢板组相比，Liss钢板组在手术时间、骨折愈合时间有明显缩短，在术后疼痛情况也有明显改善，差异有统计学意义（p＜0.05）