Mason Ⅱ～Ⅳ型桡骨小头骨折手术治疗的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 Mason Ⅱ～Ⅳ型桡骨小头骨折手术治疗的效果研究 哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040 【摘 要】目的：探讨假体置换与Herbert钉内固定治疗Mason II-III型桡骨小头骨折的临床疗效。方法：回顾分析运用假体置换与Herbert钉治疗的21例Mason II-III型挠骨小头骨折患者临床资料，采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定疗效。结果所有患者均获随访，随访时间1-3年。假体置换治疗患者：优3例，良2例，一般1例，优良率为83. 33%；Herbert钉治疗患者：优8例，良5例，一般2例，优良率为86. 67 %。结论：假体置换治疗Mason III、IV型挠骨小头粉碎性骨折的近期效果满意，采用Herbert钉治疗Mason II型挠骨小头骨折具有较好的临床疗效。 【关键词】挠骨小头骨折；Herbert钉；假体置换 挠骨小头粉碎性骨折为关节内骨折，是肘部骨折中常见类型，针对Mason III型和IV型挠骨小头粉碎性骨折治疗既往多采用挠骨小头切除术治疗，但此种术式远期发生肘部外翻畸形、下尺挠关节脱位、尺侧腕关节疼痛等并发症较多。挠骨小头骨折分型由Carstan、Bakalin和Mason提出，目前临床多采用改良的Mason分型。I型：挠骨头或颈骨折，无移位或轻度移位（le;2 mm）；II型：挠骨头或颈骨折，移位gt;2 mm，骨折线累及挠骨头软骨面边缘2处以上；III型：挠骨头严重的粉碎性骨折；IV型：挠骨头骨折合并下尺挠关节损伤或肘关节脱位。因挠骨小头存在特殊的生物力学、解剖形态及血流供应特点，其治疗方式存在不确定性及争议，尤其对于Mason型的粉碎性挠骨小头骨折的治疗较为棘手。我院自Mason III、IV型挠骨小头粉碎性骨折患者运用挠骨小头假体置换术（应用德国Link单极人工挠骨小头假体），而对Mason型者采用Herbert钉内固定治疗，均取得满意的临床效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 我院共收治Mason II一III型挠骨小头患者21例，男性13例，女性8例，年龄21-53岁，平均32. 5岁。术前行肘关节正侧位X线检查、肘关节CT及三维重建检查，进一步明确挠骨小头骨折分型。21例患者均无挠神经损伤症状6例患者为Mason III、IV型闭合新鲜粉碎性骨折，男性4例，女性2例，其中1例伴肘关节后脱位，1例伴内侧副韧带损伤，采用挠骨小头假体置换术。15例患者为Mason型闭合新鲜骨折，男性9例，女性6例，其中1例伴有尺骨鹰嘴骨折，采用Herbert钉内固定术。21例患者受伤后至手术时间为1-6d，平均4 d。 1.2手术方法 假体置换患者臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，上臂缚气囊止血带、消毒铺巾，肘关节屈曲并将前臂置于胸前，采用肘关节外侧入路，从肘肌与尺侧腕伸肌间隙逐层进入，注意对挠神经深支的保护。暴露挠骨小头骨折端，切除挠骨头并用骨锉磨平骨折端，扩髓器逐渐扩髓，按照从小到大顺序选择合适的假体（选用假体高度不可调）。假体置换后修复环状韧带，对于内侧副韧带损伤的予以修复重建，如合并骨折的亦同时处理。Herbert钉患者麻醉、体位及入路同前，显露挠骨小头后，清除嵌入的软组织及血凝块后，手法解剖复位挠骨小头，巾钳固定后通过关节面沿导向器钻孔，拧入合适长度的Herbert钉，螺钉的尾端埋入软骨面内，C臂机透视骨折复位对位对线好，内固定位佳、牢靠。 屈伸肘关节和旋转前臂，判断骨折复位后的稳定性及胧挠关节、上尺挠关节的活动范围。逐层缝合切口，无菌敷料包扎。 1.3症状评估 术后效果评估按照Broberg等肘关节功能评分标准，从肘关节功能、前臂力量、肘关节稳定性、疼痛等方面进行评分。优：90-100分；良好：80-89分；一般：60-79分；差：lt; 60分。术后定期复查肘关节X线正侧位片，观察骨折愈合、内固定位置及假体情况。 2.结果 21例患者随访1-3年，平均1. 5年。根据Broberg和Morrey的肘关节功能评分标准，从肘关节功能、前臂力量、肘关节稳定性、疼痛等方面进行评分。假体置换患者中，优3例，良2例，一般1例，优良率为83. 33 %，患者均无假体松动下沉、异位骨化、胧挠关节不吻合等情况。Herbert钉患者中，优8例，良5例，一般2例，优良率为86. 67 %，患者均无挠骨头坏死、骨不连、内固定物松动等情况。典型病例1：男性，32岁，外伤致右挠骨小头骨折，骨折分型为Mason III型，入院后第6天行右挠骨小头假体置换术。典型病例2：男性，29岁，高处坠落致左挠