MRCP 结合MR 平扫在诊断胆管壶腹部结石中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 MRCP 结合MR 平扫在诊断胆管壶腹部结石中的价值 周建昌 纪丽萍 刘 扬 　　河北北方学院第二附属医院 河北张家口 075100 　　【摘 要】目的：探讨磁共振胰胆管水成像（MRCP）结合MR平扫在诊断胆管壶腹部结石的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年11月期间经外科手术或行ERCP证实的胆管壶腹部结石58例。初步探讨MRCP结合MR平扫在诊断胆管壶腹部结石的价值。常规MRI包括轴位（T1WI、T2WI、T2WI+FS），冠状位（T1WI）；MRCP包括3D MRCP和2D MRCP多角度厚块MRCP检查。结果：块状结石36例，泥沙样结石9例，MRCP阴性结石13例。MRCP结合MR平扫能清晰显示块状结石及泥沙样结石的形态、分布，对其诊断的准确率为100%。对MRCP阴性结石部分能显示其形态。结论：MRCP结合MR平扫对块状结石、泥沙样结石定性准确，对MRCP阴性结石可提高诊断准确率。 　　【关键词】MRCP；MR平扫；胆管结石；阴性结石；诊断 　　【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）6-0389-02 　　胆管壶腹部结石是临床上常见的疾病，常引起梗阻性黄疸。影像学检查对其诊断有重要意义。影像学检查不仅在于明确结石的数量、大小、引起梗阻的程度，而且为选择治疗方案提供重要的依据。影像学检查中MR检查具有多序列成像，无创伤，无电离辐射的优点，尤其是MRCP能够直观的观察胆管结石的形态、数量、大小，进而为临床治疗方案选择提供依据。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年11月期间经手术及病理证实胆管壶腹部结石58例，初步探讨MRCP结合MR平扫在诊断胆管壶腹部结石的价值。 　　按照胆管结石的来源可将其分为原发性和继发性两类。原发性胆管结石在胆总管形成，多为棕色胆色素结石或混合性结石，质软，形状不一，形成的诱因有胆道感染、胆道梗阻、胆道异物等。继发性胆总管结石指原发于胆囊内的结石通过胆管下降到胆总管并停留，多为胆固醇结石或黑色胆色素结石，质硬，表面光滑。多数文献报道MRCP诊断胆管结石特异度为96.8%--100%，敏感度为88%--93%，诊断准确度为96.3%--99.2%，阴性预测值为99.2%，阳性预测值为95.8%--100%[1] 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2010年1月至2013年11月期间经病理证实且行MRI、MRCP检查的胆管壶腹部结石病理58例，其中男性34例，女性24例。年龄为23---75岁，平均年龄49岁。患者主要临床症状有腹痛，腹部不适，伴有不同程度的皮肤黄染，部分有巩膜黄染。其中块状结石36例，泥沙样结石9例，MRCP阴性结石13例。58例中有44例定性准确。 　　1.2检查方法 　　检查前禁食4-6小时，所有患者均在SIMENS 1.5 T磁共振扫描仪进行并顺利检查。MR扫描序列包括轴位T1WI、T2WI、T2WI+FS，冠状位T1WI 、MRCP。MRCP成像方法包括3D MRCP及2D MRCP，均使用自由呼吸门控技术的重T2WI三维薄层序列。 　　2 结果 　　2.1 块状结石影像表现：58例中有36例结石在MRCP图像上胆管壶腹部内可见小类圆形、圆形或不规则形低信号充盈缺损影，周围高信号胆汁，当结石位于胆总管末端崁顿时，胆总管末端呈倒“杯口征”、“靶征”或胆管铸型[2]。其以上的胆管扩张。同时在T2WI、T2WI+FS图像上胆管壶腹部可见低信号充盈缺损影。 　　 　　2.2 泥沙样结石（图2）：58例中有9例结石在MRCP图像上未能显示或仅在某一幅图像上显示胆总管信号减低或不均匀，但MRCP图像能清晰显示肝内外胆管及胰管扩张形态。常规T2WI胆总管泥沙样结石特征性显示胆总管内分层状改变，上层为较均匀的高信号胆汁，下层为低信号泥沙样结石，两者之间存在明确分界[3]。 　　 　　2.3 MRCP阴性结石：13例MRCP阴性结石中有2例MRCP图像未见结石征象，清晰显示肝内外胆管扩张形态，常规T1WI显示壶腹部可见点状高信号影（小结石），高于胆汁。13例MRCP阴性结石中有11例MRCP图像未见结石征象，清晰显示肝内外胆管扩张形态，常规T1WI、T2WI、T2WI+FS均未显示壶腹部结石，术中发现胆管壶腹部可见成型的粘稠液性成分，质软。 　　 　　3 讨论 　　胆管壶腹部结石是普外科常见疾病之一。B超、CT、MR是临床常用的检查方法。MRCP成像技术是采用单激发快速自旋回波序列，获取重T2WI加权成像，使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显对比。优点是无需造影剂，简单快速，适应症广，其成功率高，并发症少，最大优点是不受患者的