PICCO监测仪临床应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 PICCO监测仪临床应用进展 梅鸿（综述）陈淼（审校） 　　(遵义医学院附属医院 563003) 　　【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0292-02 　　自1970年肺动脉漂浮导管技术应用于临床以来，血流动力学监测技术日新月异且在危重病治疗和血流动力学管理中发挥了极其重要的作用[1]。脉搏指示连续心输出量监测技术 (Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和股动脉动脉导管微创就能简便、精确、连续监测心输出量（Cardiac Output，CO），同时能监测及整合大量的血流动力学数据，可以将整合数据进入临床决策，以便更及时准确了解病人心功能及血流动力学状况，对临床治疗由有利，因此，P ICCO监测仪已在危重病患者中广泛应用。 　　1.脉搏指示连续心排量监测仪（Pulse index Continuous cardiac output, PICCO） 　　目前血流动力学监测仪监测指标众多，其意义也各不相同，但临床应用应用分析存在局限性[2]。PICCO血流动力学监测只需通过动脉和中心静脉导管置入，得到广泛的血流动力学变量，因为需要对动脉和静脉穿刺术，被认为是一种较肺动脉导管创伤更小的监测心输出量的措施。 　　2. PICCO监测仪监测原理 　　2.1经心肺热稀释法原理 　　2.1.1心输出量 　　热稀释法测量心输出量是基于S-H方程[3]，心输出量是通过测定通过心脏的指示剂的浓度和通过时间而测得，通过以下热稀释公式可计算出心输出量（CO）。 　　CO=[(Tbndash;Ti) Vi K]/int;Delta;Tb dt 　　注：（CO=心输出量，Tb=注射冷溶液前的血液温度，Ti=注射溶液温度，Vi=注射容积 Delta;Tb dt=热稀释曲线下面积，K=校正常数） 　　2.1.2心肺热稀释法测定其他参数 　　采取进一步措施对热指示剂稀释曲线的斜率和持续时间的进一步分析，通过两侧的心脏和肺额外的循环能够计算相关血流动力学参数，包括胸内容量和心脏功能，指示剂通过心肺循环时，指示剂与血液已经发生了一系列混合，指数衰减时间与大容积成正比，因此通过该指标表示的肺循环的容积，该指标占平均中转时间的一半，通过动脉的检测点与总的胸腔内体积成正比，这些测量的结果用来计算EVLW和GEDV。目前应用标准体重测量相关数值，如果病态肥胖应用体表面积测量相关数值可出现偏差，经心肺热稀释法的准确性和安全性目前仍缺乏大量数据支持[5]。 　　2.1.3血管外肺水（EVLW） 　　是肺热稀释法派生出的参数，血管外肺水是指分布于血管外的液体，包括肺间质液和肺泡液，正常范围是3-7 ml/kg[6]。影像学检查，例如电脑断层扫描，磁共振成像和正电子发射断层扫描、超声检查全部可以用于测量肺血管外水，但是，比重法测量被认为是金标准。 反心肺热稀释测定血管外肺水是基于双指示剂热稀释法，一指示剂分布(如冷盐水)在总胸腔内胸腔热容量（ITTV）与另一个指示剂（例如惰性的化学品，如吲哚菁）分布在胸腔内血容积（ITBV）之差即为血管外肺水，双指标反心肺热稀释法在EVLW变化 20％时就能被检测出，与比重测量法有良好的相关性。 　　目前研究表明单一的指示剂热稀释法来测量EVLW与双指示剂热稀释法技术和金标准的比重测量法比较测量值略有偏高，但有良好的相关性，ITBV与GEDV的结果有一个线性的关系[7]。经心肺热稀释计算EVLW已被提议作为一种诊断工具，既可衡量亚临床肺水肿（临床和影像学检查不能发现的肺水肿），并能通过分析EVLW与PBV的比值，区分肺水肿的病因[8]。 　　EVLW测量可能对提高生存率有帮助，治疗中指导液体平衡[9]，越来越多的证据证明体液平衡与危重疾病的治疗效果相关，初步研究表明EVLW测量在需要限制体液容量的患者群体中有意义，包括肺移植，急性肺损伤和冠状动脉搭桥术后，EVLW测量指导治疗能否使患者全身改善还有待确定[10]。 　　2.1.4舒张末期心容积和胸腔内血容量 　　精确测定血管血容量的状态是很重要的，因为不当补液能增加危重疾病的治疗风险，中心静脉压广泛应用于评估危重疾病的液体容量情况，其对血容量的真实反应受到一定质疑[11]。 　　基于压力或基于容量的监测都很难预测容量反应，每搏输出量和容量变化之间的关系在有一定的关系，相对于静态的压力和前负荷，在机械通气患者动态参数的变化如每搏输出量的变化，脉博压力变化和