PICC在肿瘤化疗中的应用及护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 PICC在肿瘤化疗中的应用及护理探讨 薛青梅 （山西省临汾市第四人民医院肿瘤二科 041000） 【摘要】 目的：探讨肿瘤化疗中PICC的应用及护理。方法：选取恶性肿瘤行PICC置管化疗的患者50例，均为我院2013年5月至2015年5月收治，重视应用技巧的把握及整体、全面护理干预。结果：本次选取的50例恶性肿瘤患者，一次置管成功率为90%，二次置管成功率为10%，采用X光胸片检查，导管末端被证实在上腔静脉内，达100%总置管成功率。平均留置时间（103.4plusmn;35.3)d。留置导管期间，导管脱出、周围静脉炎各1例。无严重并发症。相较干预前知识掌握率，干预后明显提高，差异具统计学意义（Plt;0.05）。结论：针对恶性肿瘤患者，重视加强PICC置管时的技巧掌握及整体、全面的护理干预，可保障置管效果，降低并发症发生风险，对保障患者生命安全意义显著。 【关键词】 PICC；恶性肿瘤；化疗；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0308-02 化疗为临床主要治疗恶性肿瘤的手段之一，但化疗药物易损害血管，选择的输液方式不当，极易诱导药物外渗和严重静脉炎[1]。将中心静脉导管（PICC导管）经外周静脉置入给药，为目前首选静脉输液途径，可防范化疗药物外渗引发的组织损伤坏死和化学静脉炎，重视PICC应用技巧的掌握，并加强整体、全面的护理干预，对保障治疗成功实施意义显著，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取恶性肿瘤PICC置管化疗的患者50例，男31例，女19例，年龄29～84岁，平均（52.2plusmn;12.3）岁，均经细胞学或病理学检查确诊，其中肺癌17例，食管癌6例，结肠癌7例，胃癌12例，乳腺癌癌8例；心电图、肝功能、血常规正常，患者对本次实验均知情同意。 1.2 方法 1.2.1置管方法 PICC管长60cm，单腔。嘱患者上臂外展，呈90deg;，先选贵要静脉，肘正中静脉居其次，头静脉最后选取，导管平均导入47cm。消毒，静脉穿刺成功后，穿刺针退出，导管经插管鞘置入，将导管轻柔推进至需要长度，插管鞘退出，再将支撑导丝缓慢撤出，取肝素盐水完成抽吸操作，有回血可见后，对管腔冲洗，应用脉冲式正压方法封管，敷贴固定，成功置管后，局部压迫4h，经X线透视，对导管达上腔静脉预定位置确认，才可化疗或输液。 1.2.2置管护理 （1）置管前护理干预：病发恶性肿瘤后，患者通常有较重的思想负担，常有焦虑、抑郁、悲观等负性心理，需妥善安置患者，评估病情及心理状况，个体化讲解置管的价值、操作过程、目的、注意事项、所需时间、预期要达目标等，解除患者顾虑。同时，完善各项准备工作，取得家属配合，使其增强对患者的关爱，以提高患者心理舒适度和遵医依从。（2）置管时护理干预：置管时，需对患者表情、呼吸、面色等密切观察，做好情绪安抚，了解有无胸闷、疼痛等不适。动作需轻柔娴熟，速度适中，有阻力时，停片刻，送管动作再继续，也可对穿刺侧肢体角度适当调整。对无菌操作规则严格执行，插管完成后，取生理盐水立即对术周皮肤彻底清洁。 （3）置管后护理干预：置管后24h，需安排换药1次，加强对穿刺部位观察。后每隔7d，对正压接头及透明敷贴更换，加强消毒，严格执行无菌操作标准。观察穿刺点有无硬结及红肿热痛，可取扶他林涂抹，以防范静脉炎。在贴膜更换时，将导管呈“U”型在贴膜内放置固定。积极巡视，以防液体滴空。化疗间歇应用无缝接头，取肝素盐水每周冲管1次，封管，对敷贴更换，重视健康宣教，使患者知晓置管侧上肢需避免过度伸屈持重或剧烈活动，避免游泳。衣着需柔软宽松，以防对导管造成牵拉，出现脱出的情况。（4）并发症预防和护理：感染：疑似感染发生时，需行血液培养，状况较严重者，将导管取出，依据细菌培养情况，取抗生素应用；导管堵塞：取尿激酶完成导管溶栓操作，再行导管疏通；机械性静脉炎：多发生在穿刺后2～3d内，以术肢功能障碍、疼痛、红肿为表现，温度有升高，可取扶他林软膏局部涂抹，通常情况下，管道无需拔除；静脉血栓：一般以手臂肿胀疼痛为表现，可溶栓。（5）出院指导：对带管出院者，需悉心指导，电话沟通，提示加强导管维护，避免置管手臂持过重物，保证穿刺点局部清洁干燥，如周围皮肤有渗出或炎症，需到院处理。 1.3 指标观察 记录一次穿刺成功率、导管留置时间，并发症情况。并发放调查问卷，掌握干预前后知识掌握率