INTERTAN微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 INTERTAN微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期护理 李少卫 关妙艳 王桂芝 　　河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 471002 　　摘要：目的 探讨INTERTAN微创固定高龄股骨转子间骨折的围手术期护理及临床疗效。方法 36例老年股骨转子间骨折病人，应用INTERTAN微创治疗，做好围手术期护理。结果 36例股骨转子间骨折，30例在术后一周可持双拐或助行器部分负重行走，4例为偏瘫病人，仅可在搀扶下下地站立。两例病人因上肢肌肉力量较差无法使用拐杖及助行器行走，在搀扶下可缓慢行走。结论 股骨转子间骨折多发于高龄病人，INTERTAN具有固定可靠，微创、手术时间短等特点，最小限度的降低了病人的手术创伤，有利于病人术后进行功能锻炼及早期下床负重活动，从而减少长期卧床引起的并发症，促进病人早日康复。 　　关键词：股骨转子间骨折；围手术期护理；微创 　　转子间骨折是老年最常见骨折之一，受伤后多为粉碎性骨折，加之病人多为老年人，治疗难度较大。2013年3月至2015年3月，我院应用INTERTAN治疗老年股骨转子问骨折36例，积极进行围手术期的护理，促进病人康复，疗效满意，现报道如下。 　　1．资料与方法 　　1．1一般资料。本组36例病人，均为摔倒髋部着地所致。其中男13例，女23例，年龄67～88岁，平均年龄75.6岁。受伤至施行手术时间为3～7天，平均3.8天，病人均具有不同程度的合并症，其中高血压病31例，糖尿病20例，偏瘫4例，慢阻肺5例。 　　1.2方法。手术采用腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，在G形臂透视下闭合复位。手术未使用骨科牵引床。采用外展牵引内收内旋手法复位，透视复位满意后，在股骨大转子近端做长约5 cm切口，于大转子尖打入导针，透视位置良好后开口，植入适当长度的髓内钉主钉。透视下向股骨颈内打入导针，位于股骨颈中下1/3处，针尖位于股骨头软骨下，透视位置满意，测深，分别拧入两枚固定螺钉，再次透视复位固定良好，缝合。 　　2.结果 　　本组36例中，骨折均复位良好，颈干角在正常范围，30例在术后一周可持双拐或助行器部分负重行走，4例为偏瘫病人，仅可在搀扶下下地站立。两例病人因上肢肌??力量较差无法使用拐杖及助行器行走，在搀扶下可缓慢行走。住院时间lO～16天，平均14天，出院时疗效满意。 　　3.护理 　　3.1术前护理。（1）基础护理。完善生命体征的监测，掌握术前重要生理指标，协助病人建立良好的卫生习惯，合理安排饮食，指导病人掌握在床上大小便的方法，指导病人进行股四头肌等长收缩锻炼，指导病人主动屈伸踝关节，预防DVT形成。（2）心理护理。老年病人往往在伤后情绪低落，对预后缺乏信心，同时存在对死亡的恐惧。护理应重点从心理上解除或减轻病人的担心，护理人员应多与病人沟通，配合医生建立良好的医患、护患关系，取得病人的信任，使其基本了解病情及预后情况，树立战胜疾病的信心，更加积极得配合治疗。（3）牵引护理。 转子间骨折后，病人处于短缩、外旋位，术前行患肢皮肤牵引，可防治患肢的进一步短缩，为手术创造条件，可临时固定骨折，减轻病人疼痛。老年病人因皮下脂肪少，皮肤干燥、松弛，皮牵引容易滑落，造成踝关节上方皮肤受压，护士应注意巡视，发现后立即调整，以避免压疮的发生。皮肤牵引应保持患肢外展中立位，牵引重量一般为2～3千克，根据病人耐受程度调整。（4）褥疮护理。术前病人由于骨折疼痛及皮肤牵引无法翻身，在使用防褥疮气垫床的同时，指导病人掌握臀部抬高的方法，定时督促指导病人抬高臀部，预防骶尾部褥疮的发生。（5） 　　配合医生做好术前合并症的治疗，密切监测血糖、血压等指标。 　　3.2术后护理。（1）基础护理。术后应密切观察病人生命体征，本组中10例病人术后给予心电监护，指导病人正确对待术后疼痛，消除疼痛恐惧。部分病人认为阵痛药物对大脑或伤口愈合有影响，应积极宣教，纠正病人对于镇痛药物的一些错误认识。术后骨折已经复位固定，应鼓励病人尽早开始患肢的主动屈伸活动，促进肌力的恢复。（2）手术伤口护理。该手术为微创固定，切口小，无需引流，但仍存在伤口渗出较多的可能，护士要密切观察切口的渗出情况，敷料渗透时应及时更换敷料。对于糖尿病的病人，因其本就是感染的高位病人，更应密切观察，严格控制血糖在正常范围。在积极的护理下，本组均未发生手术切口的感染。（3）术后并发症护理。转子间骨折内固定术后最常见的并发症为坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成。其中最凶险的为深静脉血栓形成。病人及其家属必须要掌握做好相应的防护措施：①坠积性肺炎。应鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，练习吹气球以增加肺活量，排出呼吸道分泌物，预防肺部感染。②褥疮。每2小时协助翻身抬臀动作，翻身时两大腿之间放置枕头，避免患肢过度内收。保持皮肤清洁干燥。③泌尿系感染，