InterTan内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 InterTan内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较 梁文军 （四川奥斯迪康骨医院 四川成都 610041） 【关键词】股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换；InterTan；内固定；老年 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0081-02 股骨粗隆间骨折是髋部常见骨折之一，好发于老年人群，常伴有心血管疾病及骨质疏松等情况，骨折后最大致死风险是长期卧床引起的一系列并发症或基础疾病恶化。为了降低致死风险，现代多倾向外科手术治疗，尽可能让病人早日离床。目前对于老年不稳定型股骨隆间骨折，临床多选用髓内固定系统或直接进行关节置换术。笔者自 2010年7月~2012年6月采用InterTan髓内钉和人工股骨头置换治疗老年（ge;70岁）不稳定股骨粗隆间骨折58例，对比两种方法在治??老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2010年7月~2012年6月老年不稳定股骨粗隆间骨折（陈旧性骨折、病理性骨折及合并有髋臼破坏者除外）患者58例，随机分成A 组（InterTan髓内钉固定）30例，B组（人工股骨头置换术）28例。其中A 组男14例，女16例，年龄70～89岁（平均75.5 岁，骨折按 Evans－Jensen分型［1］Ⅱ型21例、Ⅲ型17例。B组男13例，女15例，年龄72～90岁（平均78.2岁），Ⅱ型骨折15例、Ⅲ型骨折13例。58例均有不同程度的骨质疏松，并且存在一种或多种基础疾病，常见为高血压病、慢性阻塞性肺病及糖尿病等。所有患者入院后即刻采用5～-10kg持续皮牵引，结合下肢动静脉泵治疗，合并用内科疾患者，请相关科室会诊予以相应处理，受伤至手术时间2～7，平均3.5天。两组术前一般情况比较差异无统计学意义（P gt;0.05）。 1.2 手术方法 A组（InterTan髓内钉固定组）：持续硬膜外或全身麻醉下，患者取仰卧于骨科牵引床上，C臂透视下牵引患肢闭合复位。自大粗隆顶点向近端做一长约3～5cm切口，依次切开，直至摸到大粗隆顶点。于大粗隆顶点偏内插入直径2.5mm克氏针，透视确认克氏针进入髓腔中心后，用扩髓器扩大股骨近端髓腔，组装InterTan 主钉及侧方导向器，植入主钉。根据前倾角及足尖位置检查并纠正旋转移位，插至合适深度。通过侧方组件套打入导针，透视确认导针位于颈部中央，深度达股骨头的软骨下骨为宜。在导针下方的钉孔处插入防旋刀片，沿导针扩孔，然后旋入拉力螺钉。拔出防旋刀片旋入组合配套加压钉，确认位置满意后植入并锁定远端锁钉，冲洗切口，放松牵引，被动活动髋关节满意后置引流管，缝合切口。B组（人工股骨头置换组）：持续硬膜外或全身麻醉下，取健侧卧位，体质差的高龄患者取仰卧位，局部垫高，采用改良髋关节外侧切口，自大转子上前2cm 处起，沿大腿外侧与股骨干平行向下切开，切口长度约为6～10 cm，暴露骨折端，对股骨大、小粗隆较大骨折块先行复位，巾钳临时固定，较小骨折片则植入骨折端缝隙内。股骨小粗隆上1cm股骨颈截骨并移去股骨头，采用第三代骨水泥技术将适量的骨水泥注入患者骨髓腔内，确认假体前倾角后插入加长型假体柄，最后用钢丝捆扎大小转子，保持骨折复位后形态至水泥凝固，安放大小适合的双极人工股骨头假体，复位髋关节并检查其稳定性、活动性和下肢长度满意后，大量生理盐水冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合手术切口。 1.3术后处理 术后积极预防血栓形成，预防性使用抗菌药物3～5d，继续维持基础病治疗。术后24～48 h拔出引流管。术后1～2日进行双踝关节的的背伸及跖屈训练，先由被动活动逐渐过渡为主动活动，2～5日进行股四头肌的等长收缩运动，促进肌力的恢复，术后1周左右鼓励患者在身体情况许可条件下扶助行器下地活动。 1.4观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后并发症，术后3个月及12个月髋关节功能Harris评定[2]，了解手术质量及术后患者髋关节功能恢复情况。 1.5统计学方法 数据使用SPSS13.0软件处理。两组间比较采用t 检验，髋关节Harris评分以均数plusmn;标准差表示，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 58例术后均获12～18个月随访。手术时间及术中出血量A组均较B组少，差异有统计学意义（Plt;0.05）；下床负重行走开始时间B组较A组短，但差异无统计学意