上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的观察.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的观察 山东省寿光市人民医院262700 【摘要】目的：讨论对上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的临床护理效果。方法：选取我院在2008年—2012年期间收治的12例上消化道大出血并发心肌梗死患者为研究对象，将他们随即分成实验组和对照组各6例，对照组的6例患者只在我院进行相关的治疗，而实验组的6例患者实施护理干预1个月，观察组患者出血时的中心静脉压、心功能和每小时的出血量，对比患者有无胸闷、胸痛症状，和再次发生心肌梗死的次数。结果及其结论：对上消化道大出血并发急性心肌梗死患者进行临床护理十分重要，能够有效降低患者再发心肌梗死率，掌握相关护理经验后应予以推广。 【关键词】 上消化道大出血；心肌梗死；临床治疗 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的对象是我院在2008年—2012年期间收治的12例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者，将他们随机分配成对照组和实验组各6例，在这12例患者当中1例既往有冠心病，1例有高血压，其中同时患有冠心病和高血压的患者共4例，有9例患者入院治疗前长期服用阿司匹林。患者均以排黑便或者吐血为先发症状入院，在发生急性心肌梗死之前出血量大概在1000ml以上，血压最低为54/36mm-Hg，收缩压最高为150mm-Hg，血红蛋白大约为42—80g/L。患者的临床表现为：有严重胸闷者5例，胸闷者4例，有持续性腹痛患者3例，出现休克的有2例。对照组男患者2例，女患者4例，平均年龄为70.5岁；实验组男患者3例，女患者3例，平均年龄为71.0岁，两组患者在病情严重程度、年龄、性别等方面没有明显的差异，具有可比性。 1.2 方法 治疗：入院后所有患者均给予阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg采用口服形式，同时给予生理盐水110ml加尿激素150万U静滴，30分钟之内输完。对患者积极输血补充血容量，改善患者因低血容量导致的机体组织和心肌低灌注，进而纠正心肌缺血缺氧，让患者持续吸氧并一定要采取卧床信息，监测患者的血压、血氧、心律、呼吸和ST—T的变化情况。对患者给予静脉滴注质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，采用法莫替丁40mg静脉滴注，且每日1次；采用泮托拉唑60mg静脉滴注，且每日2次。有条件的患者予以生长抑制素奥曲肽100ug，采取静脉缓慢注射，并用50ug实施持续静脉滴注的方式，可以维持2天。患者要有口服的止血药，例如：凝血酶或者云南白药，对胸痛患者实施皮下注射吗啡，针对血压较为稳定的患者实施硝酸甘油扩冠脉，在给予营养心肌的同时积极输血补充患者的血容量，所有的患者均不使用静脉止血药物，也不采用抗凝和心肌再灌注治疗。 对实验组的6例患者实施临床观察。 ①防止患者再次诱心肌梗死的观察 患者容易处于失血的休克状态，心排血量骤降，冠状动脉灌流大大减弱，心肌供血供氧严重不足，同时当患者上消化道大出血之后会出现交感神经兴奋的症状，体内的茶酚胺释放量就会增加，并且随着引发血管收缩、心律加快就会造成心肌耗氧量增加，要对患者及时予以输血。止血的治疗。在对休克症状进行治疗的同时不能忘记对患者原发病的护理，因此要安排经验丰富的护士在床边进行护理，要让患者保持侧卧体位，这样可以防止患者在吐血时发生窒息的情况，对患者的吐血量进行统计登记，严密的观察患者的血象、凝血功能和心电图的变化情况，一旦发现异常情况，要及时的报告给主治医生，让医生对治疗方案做出相关的调整。 ②对患者的休克观察 通常患者在第三次吐血之后极易产生休克状态，要及时的对患者给予1000ml/h的快速输液治疗，并且同时实施输血、止血的治疗，还要采用多巴胺升压的对症治疗，对患者实施每5分钟监测一次中心静脉压，并观察患者每小时的排尿量是否大于30ml，监测患者的肾功能各项指标的变化情况，要严格的防止患者出现肾功能衰竭。观察患者皮肤的温度、湿度以及肤色的变化情况。 ③肾功能衰竭观察 针对患者反复多次吐血的症状要建立多条静脉通路，如果患者需要迅速扩充血容量的时候，可以使用输血泵以每小时1000ml的速度进行静脉的快速静脉滴注。有1例患者在吐血28小时之后出现了严重的胸闷情况，并伴随着剧烈的气促、狂躁不安，血压在80/40mm-Hg，患者的脉搏处于100—130次每分钟，考虑到患者可能会出现急性左心功能衰竭，立刻对其给予了西地兰、吗啡和多巴胺以及多酚丁胺对症治疗，患者的输液速度要适当的减慢，并且要暂时停止输血。这个时候护理人员要重点观察患者的血压、心率、心律血样饱和的程度和中心静脉压的变化情况，要准确的记录患者液体的出入量问题，根据患者的出量变化调整输液泵的输液速度，严格防止患者再次发生心功能衰竭的情况发生。 ④消化道出血观察