上消化道大出血的抢救观察和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大出血的抢救观察和护理体会 张喜芹 　　山东省胶州市人民医院北院外三科 山东胶州 266300 　　摘要：目的：探讨上消化道大出血的抢救观察及护理体会。方法：收集临床2011年12月至2014年12月上消化道大出血患者123例临床资料进行分析。结果：123例上消化道大出血患者虽然年龄最大为91岁，临床症状重，但经医护人员积极地治疗、抢救及护理，均取得满意效果。结论：上消化道大出血是普外科急症，发病初期病人已进入休克状态，做好有条不紊地抢救、观察及护理是抢救成功的关键。 　　关键词：上消化道大出血；抢救；观察及护理 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，上消化道出血的病因可以是消化系统，也可以是全身性疾病。 　　上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%。临床表现为呕血（或）黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。本病是临床常见急症、重症，严密观察病情、迅速准确地配合抢救治疗、细致地做好临床护理及术前准备是抢救病人生命的重要环节。引起上消化道出血的原因很多，以消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胆管癌及胰腺多见。① 　　1.临床资料 　　我院自2011年12月至2014年12月共收治上消化道大出血病人123例，男83例，女40例，年龄最大91岁，最小24岁，平均年龄57.5岁，发病原因消化性溃疡61例，急性胃粘膜病变21例，门静脉高压导致食道胃底静脉屈张破裂24例，胃癌6例、食道癌2例，胆管癌4例，胰腺癌3例，贲门撕裂综合征2例，上述患者经吸氧、补液、补血、冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗、三腔二囊管压迫止血（适用于食道胃底静脉屈张破裂者）等治疗护理，114例治愈出院，8例经外科手术治疗，1例死亡。现将抢救、观察、护理体会总结如下： 　　2． 抢救措施 　　2.1 卧位：立即将病人置于抢救室，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管引起窒息，床头备好吸痰装置，取下活动假牙，备好开口器、舌钳、压舌板。 　　2.2 迅速建立静脉输液通道：选择粗直的血管，用22Gx25mm的静脉留置针建立两条静脉输液通道，遵医嘱正确应用药物，输液一般遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则。根据血压、血红蛋白值、尿量、心功能情况调节滴速，若收缩压低于80mmHg、脉搏大于120次/分、血红蛋白低于80g/L、尿量低于20ml/小时、心肺功能好者，每小时补液可以1000ml，RBC每小时可给400ml，当血压高于80mmHg时，输血、输液速度可适当减慢，防止发生肺水肿、心衰及血压过度升高引起再出血，但收缩压值要与病人的基础血压相对照，并结合血红蛋白等数值调节输液输血速度，如果是门脉高压引起的出血，收缩压90—80mmHg、血红蛋白80g/L，就不一定再输血，因为输血太多，在短时间内血容量增高，可引起再出血。 　　2.3 立即吸氧：由于大量出血，血红蛋白丢失，携带氧气的能力下降，组织细胞处于缺氧状态，病人表现为面色苍白、口唇及指（趾）端发绀，通过吸氧，使缺氧状态得到改善。 　　2.4 胃内灌注去甲肾上腺素：适用于胃部疾病引起的出血，用100ml冰盐水（4OC）加入去甲肾上腺素8mg混合，经胃管输入胃内保留30分钟后抽出，每小时灌注一次，根据出血程度的改善，可逐渐减少频度，直至出血停止。本品在胃内吸收很少，且吸收后经门脉系统至肝脏灭活，故无全身效应。⑵ 　　2.5 食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：1）药物止血：血管加压素作用机制是通过对内脏血管的收缩作用减少门脉血流量，降低门脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血，但应用此药可引起恶心、呕吐、腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等，因此高血压、心脏病、妊娠等禁止应用。近年来临床应用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效可靠，且副作用小，其作用机制是抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，促进胃粘膜生长，选择性降低内脏血管血流量，从而降低门静脉压力。目前应用于临床的天然生长抑素，用法为首剂250ug静脉缓慢注射，继以250ug/小时持续静脉给药，因半衰期极短，应注意滴注过程中不能中断，若中断5分钟应重新注射首剂。人工合成的生长抑素即奥曲肽，半衰期较长，常用量为首剂100ug静脉缓慢注射，继而以25—50ug/小时的速度持续静脉滴注，注意此类药物应低温保存。2）三腔二囊管压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃腔内积血，然后向胃腔内注气200—300ml，向外加压牵引以压迫胃底，若未能止血，再注入食管气囊100—150ml，压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致胃、食管粘膜糜烂、溃疡，故持