下肢深静脉血栓形成的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓形成的护理体会 梁红 王坤 李晶 [摘 要]下肢深静脉血栓的形成是由于长期卧床不起的患者自身血流缓慢造成的，这些患者在术后的血液抽检中呈高凝状态，易于出现静脉损伤等常见疾病。对这些患者进行治疗和精心护理，可以明显降低下肢深静脉血栓对患者下肢造成的疼痛或肿胀，有利于患者术后情绪的稳定，因此，下肢深静脉血栓形成的护理对患者康复具有辅助作用。 [关键词]深静脉血栓 形成 护理 体会 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.9.50 作者单位： 050000 河北石家庄，石家庄市中医院 [作者简介] 梁红（1969-），现任石家庄市中医院主管护师。 王坤（1985-），现任石家庄市中医院护师。 李晶（1976-），女，汉族，河北中医学院高级讲师，曾获先进工作等优秀称号河北中医学院。 在医学临床上，下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种较为常见的血管疾病，在我国人口老龄化的今天，人们的饮食结构也在发生着变化，加之各种因素的影响，这种疾病的发病率越来越高。在治疗这些患者的过程中，注重术后护理显得尤为重要。 1.临床资料 1.1临床资料 本组病例男9例，女6例，年龄在28－65周岁之间，其中属于颅脑损伤型下肢深静脉血栓形成患者10例，属于颅咽管瘤术后下肢深静脉血栓形成患者2例，属于垂体瘤术后下肢深静脉血栓形成患者3例。 患者均处于昏迷状态，昏迷时间为15至60天不等。血栓均形成于患者术后的11天以后，大部分在三周以上形成。 主要临床表现为：患侧肢体进行性肿胀，均由B超检查得以证实。 1.2病因分析 从理论上讲，血流滞缓、血管壁损伤以及血液处于高凝状态是血栓形成的三个主要因素，都极易形成下肢深静脉血栓。 下肢深静脉血液的回流靠胸腔负压、小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维持。由于本组病例中患者均处于昏迷状态，其肢体存在不同程度的运动障碍，加之卧床时间较长，肢体运动量减少甚至消失，造成肌泵作用减弱、血流缓慢，这样以来，很容易使静脉血淤积在髂骨静脉瓣袋及小腿肌肉的静脉丛中。据尸检资料证明，患者卧床时间在1周以内的，其DVT检出率为15.5％左右，患者卧床时间在大于1周的，其DVT检出率可达81.5％以上。此外，那些长期卧床和制动的患者，其下肢静脉通常处于低剪切速率和低流率状态，会提高DVT的检出率。 患者经过血管壁损伤神经外科手术后，一般会通过静脉注射有刺激性的药物，如20%甘露醇、10%KCL或一些抗生素等，有的会在同一静脉处反复进行穿刺，造成静脉内膜损伤，机体就会释放出凝血因子、组织激活素，甚至启动外源性凝血途径，这些物质均会引起血管收缩和细胞损伤，甚至引起正常血管的内弹力板断裂，进而造成血小板和纤维蛋白的沉积，很有可能网罗各种血细胞而形成血栓。 此外，在颅脑术后的治疗过程中，对患者一般采用脱水疗法。而患者处于昏迷状态（均行鼻饲流质饮食），机体很快处于负氮平衡，组织分解消耗，体内水分缺乏，加之颅脑术后会使用一定量的止血药，这些因素都会导致高凝状态，增加DVT的检出率。 1.3治疗与护理 1.3.1对患者密切观察，努力做到早发现、早治疗。当患者处于昏迷状态，对自身机体的不适感无法表达，这就要求护士强化巡视观察，对患者的肢体活动及改善情况进行细致观察，并对肢体有无肿胀、皮肤色泽、温度等进行观察。 在本组病例中，有3例患者的肢体存在轻度的肿胀，被护士及早发现，得到了及时的治疗，缩短了患者的治疗时间，效果较好。 1.3.2对于下肢DVT已形成的患者，应抬高患肢使其高于心脏平面20至30cm，并尽量保持皮肤清洁，有利于患者静脉回流，可及时缓解患肢肿胀；严禁按摩及随意活动患肢，防止血栓脱落，造成重要脏器栓塞；经常更换外敷肿硝散袋，确保肿硝散袋处于合适的适度。在选择治疗方法时，可根据患者病情灵活选择药物治疗或手术治疗。 在本组病例中，有3例患者进行了手术治疗，其余均以药物进行治疗。常用药物有：速碧凝，低分子右旋糖酐，尿激酶，复方丹参等。下肢静脉血栓消失以后，应当在医生的指导下开始患者肢体的主动和被动运动。 2.护理体会 2.1一般护理 确保病室安静、整洁，避免对患者的不良刺激，确保患者处于良好的精神状态，这有助于患肢气血的运行；患者饮食宜清淡，忌禁食用过于油腻、辛辣的食物，适合食用脂肪含量低且纤维素含量高的食物，确保患者大便通畅，避免和减少因排便用力而导致的腹压增高；为防止部分患者患肢出血，应当尽量减少穿刺次数，在静脉穿刺后，应当局部加强压迫6分钟，动脉穿刺后应当局部压迫12至15分钟；重视患肢温度、皮温及肿胀程度的观察，当患肢出现高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失等特征时，应立即通知医师并进行紧急