七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后麻醉苏醒期护理体会 罗海燕 吕丹 林荻儿 （川北医学院附属医院麻醉科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0257-02 慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年，常表现为腭扁桃体增生，肥大的扁桃体可使患者吞咽困难，呼吸不畅或者睡眠时打鼾，严重影响患者的生活质量和小儿的生长发育。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的主要手段，也是耳鼻喉科最常见的手术之一，在以前，这类手术一般采用局部麻醉，但是气管内插管全麻有日益增多的趋势。此类手术在咽喉部操作，机体应激反应较大，同时手术时间短，这就要求患者既能达到足够的麻醉深度，又能快速苏醒。随着丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷等超短效麻醉药物在临床的应用，气管内插管全麻在小儿扁桃体手术中应用日益广泛[1,2]。我科自2010年成立麻醉苏醒室至今，共接受七氟烷麻醉下行小儿扁桃体切除手术的患儿209例。小儿扁桃体手术与其他儿外科手术后在麻醉苏醒期护理相比，有其特殊性，现将护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本文共收集了我院自2010年9月至2012年6月共209例因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术的患者，其中男患者110例，女患者99例，年龄3～12岁，平均（6.5plusmn;3.0）岁，体重14～31kg,平均（17.6plusmn;4.5）kg。ASA分级I～II级，所有患儿无严重心血管疾病、呼吸系统疾病、神经精神系统疾病史和药物过敏史。 1.2麻醉方法 所有患者均实施气管内插管全麻。麻醉诱导：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼3mu;g/kg,阿曲库铵0.5mg/kg，丙泊酚3mg/kg。麻醉维持：吸入1～4%的七氟烷维持，手术结束前5min停药，并开大氧流量进行“洗肺”，待患者自主呼吸恢复和意识清醒后，吸除口咽腔内的分泌物，拔除气管导管，观察5min,待患者生命体征平稳后送至麻醉后恢复室（PACU）继续观察。 1.3护理方法 1.3.1监测指标 患儿入恢复室后常规面罩吸氧4L/min， 监测无创血压（BP），心电图（ECG），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）,每隔15min记录患者的BP，HR和SpO2，并对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）和镇静评分（OAA/S评分）。 1.3.2心理护理 对患儿给予关注的眼神，亲切呼唤其姓名，抚摸其额头，以亲柔的声音进行交谈，观察其回答问题的配合程度，引导其回忆术前心理护理内容，交谈中多给予鼓励性语言[3]。 1.3.3 体位护理 术后患儿一般采用传统的平卧位，头偏向一侧，必要时也可采用半坐卧位和侧卧位。 1.3.4 麻醉苏醒期并发症的观察 密切观察患儿的生命体征及面色，有无上呼吸道梗阻的征象，口腔内有无出血，以及分泌物的颜色和量。记录患儿低氧血症，恶心呕吐和躁动的发生情况。 2.结果 所有患者均在PACU平安度过麻醉苏醒期后送至普通病房。 其中有25例（11.96%）患儿出现苏醒期躁动；17例（8.13%）患儿出现恶心呕吐，但无一发生返流误吸；4例（1.91%）出现术后出血，经口腔内填充纱布后止血，无需再次手术止血；11例（5.26%）出现低氧血症（SpO2lt;90%），其中有2例（0.96%）出现严重低氧性抽搐和面色发绀，立即通知PACU值班麻醉医生，立即行口腔内吸引和面罩加压给氧后，病人SpO2上升至100%，2例病人均未再次行气管插管，术后随访无任何后遗症。 3.讨论 小儿扁桃体手术是耳鼻喉科最常见的手术之一，由于其手术时间短，中转速度快，因此对麻醉的要求很高。七氟烷是一种起效快，作用时间短的吸入麻醉药，在日间手术和短小手术中应用广泛[4]，同时七氟烷具有芳香气味，诱导迅速，对呼吸道无刺激，尤其适合小儿麻醉[5,6]。但是，有研究表明七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率高达50%～80%[7]，恶心呕吐的发生率也远较丙泊酚静脉麻醉高，躁动和恶心呕吐会增加创面张力，诱发伤口再出血，这可能引起上呼吸道梗阻和误吸，严重时导致患儿死亡。很多研究表明，镇静镇痛可以减少躁动的发生率[8]。但是，镇静镇痛可以加重患者上呼吸道梗阻，这在扁桃体手术后的患儿尤其明显。随着麻醉学科的发展及手术全期护理等理念的提出，以家庭为