一例Ⅲ度烧伤合并气管切开患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例Ⅲ度烧伤合并气管切开患儿的护理 （浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州 310052） 　　【摘要】 总结了一例Ⅲ度烧伤合并气管切开患儿的护理。护理要点包括：维护循环和呼吸功能的稳定；加强呼吸道护理、头面部护理,保持呼吸道通畅；重视封闭式负压引流(vacuum sealing drainage VSD)的护理，较少创面渗液，减轻水肿，改善局部血液循环；做好烧伤植皮术后护理，密切观察植皮区、供皮区皮肤颜色、温度，保持干燥；做好体温监测及护理，预防高热及体温不升；注意消毒隔离、预防感染；重视营养支持，促进伤口愈合等。患儿各项手术顺利，住院63天康复出院。 　　【关键词】 烧伤；护理 　　【Key words】 Burn injury；Nursing Care 　　烧伤是由于热力、化学物质、电流及放射线所致的极为复杂的一种创伤，不仅可造成全身烧伤,而且可致呼吸道、眼、气管等烧伤,严重者可致残甚至死亡[1]。2016年7月，本院收治一例全身多处火焰烧伤患儿，烧伤面积大于25%，经过抗休克及清创植皮术后，患儿脱离生命危险，经过后续抗感染治疗，患儿恢复良好。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患儿，男，6岁6个月，因公交车起火，致全身多处皮肤烧伤，急诊拟以“多处烧伤Ⅲ度60%，休克”收治入院。患儿头面颈部、躯干部、四肢多处部位烧伤，其中头面颈明显肿胀，口鼻周围见较多黑色灰尘沉积，颜面中部基底苍白，皮革样改变；双上肢大部表皮脱落，基底苍白，呈皮革样，肿胀明显，双手呈爪样，双手末梢循环差；腰背部及双下肢大部表皮脱落，部分基底红白相间，局部基底苍白，双足末梢循环尚可。入院后患儿予紧急气管插管，呼吸机辅助通气，扩容，抗休克，制酸，抗炎，纠酸，积极术前准备等抢救治疗。患儿予急诊全麻下行双下肢及面部前胸清创生物敷料覆盖术+双上肢削痂切开减张负压吸引术，入院后第1天行气管切开术，气切2天后撤机顺利，予气管切开处接温湿化面罩吸氧，后续行烧伤创面清创取皮植皮负压吸引术和清创换药术，躯干部、双上肢、双下肢创面敷料包扎，双上肢持续负压吸引，头面部创面生物敷料覆盖。患儿ICU监护58天后转普通病房，5天后出院。 　　2 护 理 　　2.1 循环系统监护 　　2.1.1 持续监测有创动脉血压 立即给患儿行左股动脉置管，持续监测有创动脉血压，注意脉压差变化，脉压差变小是休克早期的敏感指标。 　　2.1.2 迅速补充血容量 平卧位，迅速置入左股静脉置管，监测CVP，制定正确输液计划，按先快后慢、先晶后胶的原则。第一个24h累积损失量的1/2应在前8h内输入体内，其余液量在第二、第三个8h内均匀输入，而每日生理需要量则按1/3等分输入。严密观察患儿在输液中的各项指标。尿量是休克的敏感指标。予留置导尿,密切观察尿量变化,每小时记录尿量1次。维持尿量大于1ml/Kg/h。 　　2.2 呼吸道护理 　　2.2.1 使用呼吸机的护理 入院时患儿呼吸道多处烧伤，喉头水肿、呼吸困难，立即予气管插管应用人工呼吸机。保持呼吸道通畅，每小时吸痰，密切观察痰液量、性状，当吸出黑色颗粒状痰液时，可滴入无菌生理盐水，每次滴入0.5～1 ml，以利于尽快排出患儿气道内的异物，注意滴水不可过多，以免引起患儿不适和有窒息的危险；注意气道的温度和湿化，呼吸机湿化器用加热导线型湿化器，使之保持在32～36℃范围内。 　　2.2.2 气管切开的护理 患儿大面积烧伤，呼吸道烧伤，有气管切开指征。气管切开后宜取平卧位，在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部位置不能过高或过低，防止内套管角度变化太大而压迫、损伤气管内壁[2]。 气管切开早期，注意观察切口有无渗血，防止血肿形成阻塞导管；密切观察患儿面色、口唇、呼吸、氧饱和度变化；根据患儿颈部肿胀消退情况及时调整系带松紧，防止脱管，及时擦去切口周围渗液，保持切口敷料清洁、干燥，如被渗液污染，及时更换。 　　2.3 头面部护理 患儿头面部予生物膜覆盖，采用暴露疗法。及时用无菌棉签清除各部位的分泌物，预防感染。患儿眼睑水肿明显，难以闭合，用油纱布覆盖，眼药水及抗生素软膏使用；耳部烧伤，用无菌纱布铺垫，避免耳廓受压；鼻烧伤，在鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏，防止干燥出血；口唇烧伤，保持局部湿润，使痂皮软化，加强口腔护理，防止口腔粘膜溃疡或感染。 　　2.4 封闭式负压引流(vacuum sealing drainage VSD)的护理 该技术可以使烧伤创面细小动脉扩张，有丝分裂增加形成新的血管床，显著提高创面血流量；还可去除多余液体，减轻水肿，改善局部血液循环[3]。患儿当日在急诊全麻下行双下肢及面部前胸清创生物敷料覆盖术+双上肢削痂切开减张负压吸引术。 　　2.4.1 封闭式负压引流管护理 维持有效负压，保持引流通畅。负压一