一例上消化道出血患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例上消化道出血患者的护理 长江大学医学院 湖北荆州 434025 摘要：目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：对1例急性上消化道出血的患者进行止血治疗、出血抢救、饮食护理、心理护理和健康教育。结果：明显降低了抢救的死亡率，提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，主动与患者及家属沟通，可以帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担，及时发现病情变化并作出相应的处理措施。 关键词：上消化道出血；出血抢救；护理 上消化道出血是临床常见急症，是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道病变引起的出血，主要表现为呕血和（或）黑便，及早识别出血征象，迅速准确的救治和护理，是挽救病人生命的重要因[1]。笔者于2012年5月21日至2013年2月28日在澧县人民医院实习期间，观察并护理了1例上消化道出血患者，现将护理经验总结如下： 1 临床资料 患者，女性，68岁，因“上腹胀痛，伴解黑便3周”于2013年2月18日上午11时分来我院就诊，门诊拟“上消化道出血”收住我科。 患者自诉于3周不明原因出现上腹疼痛，呈阵发性，以剑突下为主，伴解黑便2次，量约30ml左右，伴头昏及眼花，软困乏力，伴反酸，伴恶心及呕吐，呕出胃内容物，无呕血。当时未给予处理，一直迁延至今，未明确诊治，患者病后无畏寒发热，无咳痰，无胸闷气促，无晕厥，精神食欲欠佳，小便正常[2]。入院体查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP96/70mmHg。发育正常，营养差，表情痛苦，面容急性，神志清醒，皮肤粘膜无黄染，眼结膜苍白，面色苍白，淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，咽充血（—），扁桃体无肿大，无化脓，无滤泡增生。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓无畸形，双肺语音，语颤匀强，双肺呼吸音清晰，叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动正常，未闻及震颤，HR92次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平，剑突下压痛+-，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4-5次/分，无移动性浊音。肛门、直肠、外生殖器未检查，四肢脊柱无畸形，生理反射存在，未引出病历反射。化验室结果示：WAC：7.5times;10*9/L，HCB：87g/L，RBC：2.86times;10*12/L，HCT：26.8%。 2 抢救处理 只要确定呕血和黑便，应视为临床急症，积极采取措施进行抢救，同时尽快明确病因，对因处理。 2.1迅速补充血容量 纠正体液不足：上消化道出血的患者出现低血容量休克时，应迅速建立两条静脉通道，同时鉴定血型、交叉配血，患者应绝对卧床休息，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，及时清除气道内的血液或呕吐物、痰液，给予吸氧、留置导尿、留置胃管，准备好急救药品。输液速度宜快，根据中心静脉压调整输液量和速度，避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病。 2.2止血治疗 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①对消化性溃疡引起的出血，可静脉给予H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）静脉给药时注意速度不可过快，用药后观察止血效果和药物的副作用。也可经胃管注入冰盐水或加入去甲肾上腺素、凝血酶等止血药物的盐水溶液反复洗胃，对小血管出血可在内镜检查的同时进行激光光凝、高频电凝、微波治疗[3]。②对出血性胃炎引起的出血，绝大多数可经非手术治疗止血。③对胆道出血，一般出血量不大，经抗感染和应用止血药物，出血多可自止，若上述方法不能止血，可在肝动脉造影后选择性肝动脉栓塞。 3 病情观察 3.1 观察患者有无出血和再出血的发生 大出血时严密监测患者的生命体征和神志变化，准确记录24小时出入量，对休克病人还需记录每小时尿量。 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数等的变化，以了解贫血程度、出血是否停止、有无电解质紊乱。 3.2 继续或再出血的判断 在积极救治的基础上，出现下列情况提示有活动性出血：补液、输血治疗血压、脉搏异常而未改善，或好转后又恶化；反复呕血，黑便次数增多，甚至呕吐物、粪便颜色转为鲜红，伴肠鸣音亢进；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白值不断下降，网织红细胞计数持续升高，血尿素氮持续或再次增高[4]。 4 护理