一例产后子痫合并HELLP综合征病人的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例产后子痫合并HELLP综合征病人的急救与护理 山东省庆云县人民医院 山东庆云 253700 摘要：目的：探讨产后子痫合并HELLP综合征急救与护理。方法：回顾我院1例产后子痫合并HELLP综合征的临床资料，并结合护理体会进行分析。结果：病人经积极治疗与精心护理痊愈出院。结论：加强高危产妇的产前检查，健康教育，对先兆子痫患者加强监护，对预防HELLP综合征有重要意义。 关键词：产后子痫；HELLP综合征；急救；护理 全身小动脉痉挛是先兆子痫的基本病理生理改变。它是一种可以波及全身并影响各个器官系统的全身性疾病，肝内小动脉痉挛后继而扩张松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤然升高，门静脉周围组织内可能发生出血，若肝内小动脉痉挛时间过长，还可以造成肝细胞不同程度坏死，并发溶血、肝酶升高，以及血小板减少，称HELLP综合??。HELLP综合征对母婴危害极大，孕产妇及围生儿死亡率极高，是属于产科危重症之一[1]。2012年3月我院成功抢救一例产后子痫合并HELLP综合征患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。将急救与护理体会报告如下。 1 临床资料 患者女，32岁，因“停经41+4周，下腹坠痛伴阴道流水一小时，恶心、呕吐两次”，于2012年3月3日23时40分入院。患者神志清，精神差，水肿（+++），体温36.80C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压190/120mmHg，体重102千克。产科查体：宫高40厘米，腹围108厘米，胎心率持续偏慢，反复低于90次/分，胎动明显频繁，宫缩5～6分/次，宫口开大4厘米，胎膜已破，有黄色液体流出，混有胎便。血常规示：白细胞16.60times;10and;9/L，红细胞4.44times;10and;12/L，血红蛋白101g/L，血小板105times;10and;9/L，中性粒细胞90.94%，血凝四项正常，导尿后尿常规示：色深、浑浊、尿蛋白3+，尿潜血3+，酮体+，葡萄糖+。患者因胎儿宫内窘迫，羊水污染，子痫前期（重），于3月4日1时50分在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术中见：子宫下段形成良好，羊水Ⅲ度污染，吸净羊水，以LOP助娩一女婴，体重4200g，Aygar评分10分，胎盘胎膜娩出完整，宫缩好，出血约400毫升，常规缝合，术中血压高，最高超过200/110mmHg，血氧饱和度98%，心率110～120次/分，患者面色苍白，精神差，输液1000毫升，尿量30毫升，色深、浑浊。于2时50分回病房，术后血压190/110mmhg，氧饱和度98%，心率120～130次/分，呼吸25次/分，面罩吸氧6L/分，常规腹部打腹带压沙袋，输液加抗生素预防感染，降压、输白蛋白及利尿治疗。于4时20分病人突然抽搐，立即给解痉降颅压治疗，4分钟后抽搐停止，随即昏睡。复查血常规、肝肾功、血凝四项，血常规示：白细胞11.76times;10and;9/L，红细胞3.14times;10and;12/L，血红蛋白76g/L，血小板31.00times;10and;9/L，中性粒细胞92.04%，血凝四项结果均正常，肝肾功示：谷丙转氨酶188U/L，谷草转氨酶443U/L，白蛋白25.02g/l，总胆红素29.96umol/L，间接胆红素26.66 umol/L，肌酐128.37 umol/L，患者贫血，肝功能受损，尿少，胆红素升高，血肌酐偏高，面色苍白，袖带绑压处有出血点，诊断并发HELLP综合征，立即给地塞米松10mg静滴q12h，补充血小板200ml，红细胞悬液800ml，术后24小时，患者一般情况好转，能进少量流食，睡眠好，复查血常规白细胞13.23times;10and;9/L，血红蛋白76g/L，红细胞3.1times;10and;12/L，血小板64.00times;10and;9/L，中性粒细胞90.74%，继续补充血浆400ml.术后48小时，复查血常规各项指标在正常范围，术后5天复查尿常规正常，肝肾功结果及肝酶正常，胆红素正常，血压渐平稳，术后7天，患者精神好，腹部刀口愈合良好，拆线后出院。 2 急救与护理 2.1 急救 患者突然抽搐时，立即保持呼吸道通畅，给氧气吸入，立即给25%硫酸镁20ml加人25%葡萄糖20ml静脉慢推，5-10分钟推完。用包有纱布的压舌板放入患者的上下磨牙之间，以防舌咬伤，低头侧卧位，以防误吸分泌物，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。给20%甘露醇250毫升快速滴入。建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、血氧、体温、每小时出入量，观察意识、皮肤颜色、阴道流血、子宫收缩情况，如每小时