一例乳癌改良根治术同期行背阔肌皮瓣I 期乳房再造术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例乳癌改良根治术同期行背阔肌皮瓣I 期乳房再造术的护理体会 （江苏省太仓市第一人民医院 215400） 【摘要】目的 探讨乳腺癌根治性切除同期行背阔肌皮瓣乳房再造术患者围手术期的护理方法。结论 对行乳腺癌根治性切除同期行背阔肌皮瓣乳房再造术患者加强术后护理是确保乳房再造肌皮瓣存活的关键。 【关键词】乳腺癌根治术；乳房再造术；背阔肌皮瓣；术前护理 术后护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0081-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国占全国恶性肿瘤的7%-10%，近年来发病率呈上升趋势,且越来越呈年轻化【1】。单纯的乳腺癌根治切除术由于切除乳房所致的女性形体严重毁损，不但对患者造成严重的生理心理创伤，而且会影响夫妻生活、婚姻质量和社会活动，许多现代女性特别是年轻女性很难接???这种“毁容”手术，因此近些年有越来越多的患者要求进行乳癌术后乳房再造术【2】。 乳房再造可以矫正乳腺癌术后乳房及胸壁的缺失和畸形,达到对患者形体及心理进行双重治疗的目的，是唯一能解决由乳房切除引起自我形象改变的途径和恢复女性第二性征的手术，而且当今对乳腺癌患者的治疗也不仅仅在于提高生存率,更重要的是要提高生活质量，设法促进患者生理、心理和社会各方面的和谐。目前常用的乳房再造方法是乳癌术后Ⅰ期乳房再造和乳癌术后Ⅱ期乳房再造。乳癌I 期再造就是将乳腺癌根治手术与再造新乳房的手术一次性进行，根据肿瘤及整形的各自要求综合考虑，使患者的乳房在术后立刻达到两侧形式上的对称，重建乳房正常外形【3】。具体方法有原位癌单纯乳房切除的胸大肌后假体植入乳房再造，背阔肌肌皮瓣乳房再造，背阔肌肌皮瓣加假体乳房再造，腹直肌肌皮瓣乳房再造．腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造，扩张法分期乳房再造等方法。 我们甲乳外科今年一月初进行了首例乳腺癌改良根治切除术同期行背阔肌皮瓣一期再造手术，术后皮瓣存活良好,切口一期愈合.再造乳房形态良好。由于该手术创面大、操作时间长、并发症多等特点，其围手术期护理较单纯乳腺癌手术难度大,特别是心理护理及术后并发症的护理是整体护理中的重点也是难点，对我们护理方面也提出了较高的要求【4】.。 因此，加强围手术期的护理，避免并发症的发生，才能保证手术的成功。我科通过对患者术前耐心的心理护理、精心的准备及术后体位、皮瓣、引流管、功能锻炼等各方面的护理 ，患者术后顺利康复，现将护理体会报道如下： 一、临床资料 1.一般资料：患者女性,32 岁，既往体健，无其他器质性及遗传性疾病，育有一子，B 超提示左乳实质占位，考虑良性结节可能(BI-RAD3 级)入院，术中快速病理提示左乳浸润性导管癌Ⅲ级，自愿要求行乳房一期再造手术，术后再造乳房外形良好，皮瓣愈合好，术后2 周左右出院，术后常规病理左乳浸润性导管癌Ⅲ级，左腋下淋巴结未见癌转移(0/14)，免疫病理：肿瘤细胞ER-，PR-，HER2-，如期接受化疗。 2.手术方法：该手术在全身麻醉下进行，先后为患者进行了左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣I 期乳房重建术，手术历时6 个小时，设计的背阔肌皮瓣的形状与乳腺癌改良根治术切除皮肤的形状相同，保证乳房再造后的缝合缘均无张力，术后左背部及腋窝下各放置硅胶负压引流管一根，因该手术时间长、创面大，术后予以抗炎补液对症治疗。 二、术前护理 1. 心理护理：此项较为重要，应鼓励让患者将内心感受说出来，对焦虑的情绪予以表达，该患者为离异女性，在情感上更应多加支持并给予提供积极、关心、体贴的照顾，使患者对护理人员产生信任，恐惧感消失，尤其提醒患者积极配合治疗对术后并发症的减少具有重要作用，并告知乳房再造术的效果及预后，通过一期乳房再造术还能拥同健侧外观几乎一样的乳房。 2. 术前常规检查：三大常规、血生化全套、出凝血时间、B 超、心电图、X 线。 3. 完善的皮肤准备：术晨当天做好手术区及供区的皮肤准备，胸部备皮范围上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3 和腋窝，备皮时勿刮破皮肤，特别是腋窝处，保持皮肤的完整性，并协助医生做好手术区及供区的手术标示。 4. 胃肠道准备：术前常规12 小时禁食，4--6 小时禁饮。 5. 呼吸道准备：教会患者有效咳嗽咳痰方法，防止术后发生肺炎、肺不张。 6. 室温的调节：以23deg;C—26deg;C 为宜。 7. 抗生素应用：术前半小时予以头孢地嗪静脉滴注防止术后感染。 三