一例产后溶血尿毒综合征合并急性肾损伤患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例产后溶血尿毒综合征合并急性肾损伤患者的护理 王丽娟 彭涛 孙淼 　　(北京大学第一医院 肾内科 100034) 　　溶血尿毒综合征（HUS）是血栓性微血管病的一种，是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种急性临床综合征。产后溶血尿毒综合征（Postpartum Hemolytic Uremic Syndrome，PHUS）多发生在正常妊娠分娩后1天至10周，在妊娠期和产程中均很顺利，分娩前可有或无高血压及先兆子痫，产后发生少尿甚至无尿，高血压，以及肾功能急剧下降[1]。PHUS发病率低，预后差，死亡率高。妊娠并发急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是危及母婴死亡的高危产科疾病之一，多见于妊娠高血压综合征、胎盘早剥、产后溶血尿毒综合征等。其发病率约0．02％---0．05％[2]，在发达国家约在0．01％以下，孕产妇死亡率为10％～25％[3]。2014年6月9日我病房收治了1例该病患者，积累了一些护理经验现报道如下。 　　1、病例介绍 　　薛某，女，26岁，患者主因“水肿4周加重伴少尿3周”。患者4周前（孕36周）出现双下肢水肿，血压140/90mmHg，尿蛋白及潜血阴性，予降压治疗（具体不详）。3周前（孕37周）查尿常规示Pro(+),双下肢水肿较前加重，当地诊断为“子痫前期”，于2周前（孕38周5-27）行剖宫产术，术前过程顺利，术后当日患者出现胸闷憋气，不能平卧，伴腹泻，排黄色稀水样便，7-8次/天，尿量明显减少，约150ml/天，查尿常规（5-28）示尿蛋白（3+），尿潜血（3+）。生化（5-28）示白蛋白22.3g/L，血总胆红素16.92mu;mol/L，乳酸脱氢酶1000.3iu/L血肌酐120.2mimu;mol/L，血尿素氮6.96mmol/L。血常规（5-28）示白细胞13.33*109/L，血红蛋白96g/L，血小板149*109g/L，第二聚体6.93mu;g/ml，血尿钠肽2720pg/L。外周血见少量红细胞，双肾B超示 双肾轻度损伤，当地诊断为“产后溶血尿毒综合症”，自当日给予血液滤过（共5次）。3天前（6-7）尿量增加至300ml/天就诊我院急诊，查尿常规示尿蛋白（3+）尿潜血（3+）,生化示33.6g/L,血总胆红素11.5umol/L,乳酸脱氢酶862iu/L,血肌酐635umol/L, 血尿素氮20.1mmol/L, 血常规示白细胞8.72*109/L,血红蛋白87g/L, 血小板276*109g/L,血尿钠肽845pg/ml,双肾B超示双肾肿大，双肾???漫性病变，监测24小时尿量约600ml，未予特殊治疗，现为进一步治疗收入我病房。入科后经过血浆置换，加强抗感染，营养支持，内环境维持，肾穿刺术明确诊断等综合治疗后于2014年7月12日康复出院。出院时白细胞、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮等均恢复正常。 　　2 护理措施 　　2.1密切观察病情变化 　　2.1.1 预防出血的护理： 　　患者入院时双上肢肘部可见10cm出血瘀斑，血小板减少又是本病比较典型的特征，因此患者存在出血的风险。①严密监测患者病情变化，每小时测量血压、心率等生命体征。②密切观察患者血小板、凝血功能及血红蛋白的动态变化；患者处于产褥期密切观察患者阴道出血量的变化。③各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉搓病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长。④勤剪指甲，穿宽松、柔软的衣物。⑤指导病人用软毛刷刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30min减少刺激，忌用牙签剔牙。⑥进食少渣、易消化的软食，减少对消化道及口腔的损伤。⑦房间保持空气湿度在30%-50%，防止呼吸道及鼻粘膜因干燥而出血。⑧由于患者为产褥期，应多卧床休息，减少肢体的碰撞或损伤。 　　2.1.2预防血栓栓塞的护理： 　　 产后溶血性尿毒症综合征是一种血栓性微血管病变，其病变和发病机制多样，最终均可导致微血管内皮细胞损伤，诱发微血栓形成。[4]①严密监测患者SPO2的变化，询问患者有无胸闷、憋气等肺栓塞的表现。②每日测量患者双下肢的腿围并记录，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径；观察双下肢的皮肤的颜色、触摸温度是否一致及足背动脉搏动是否一致警惕下肢血栓的形成。③静脉输液时避免在同一部位进行多次穿刺；减少扎止血带的时间；穿刺部位如出现炎症反应立即创新建立静脉通道；推广使用留置套管针。④指导并协助患者进行下肢活动锻炼,如主动肌肉运动：屈曲、背曲、旋转。被动肌肉运动：双下肢静脉泵、按摩。⑤如使用抗凝药物者，严密监测患者凝血功能；观察患者全身皮肤有无新鲜出血点或静脉穿刺后出血不止等现象。 　　2.1.3产褥期的护理：患者入院后体温最高达38.5℃，并伴有乳腺明显