一例Ⅳ度喉梗阻并发张力性气胸患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例Ⅳ度喉梗阻并发张力性气胸患儿的护理 （南京医科大学附属淮安第一医院 江苏淮安 223001） 【关键词】喉梗阻；气胸；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A 小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于l岁～3岁小儿。其特点是起病较急。病情进展快，短时间内可因喉头水肿而引起喉梗阻，如不及时治疗可危及生命[1]。张力性气胸又称为高压性气胸，其裂口或伤口与胸膜腔相通，形成活瓣．空气只进不出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。当积气挤入纵隔并扩散至皮下组织时，形成全身广泛气肿。产生呼吸和循环功能紊乱衰竭，甚至导致死亡[2]。我科于2015.3月成功救治一例Ⅳ度喉梗阻并发张力性气胸患儿，现将护理体会介绍如下： 1.临床资料 患儿女，2岁，于2015年3月9日22:30急诊拟“呼吸衰竭、急性喉炎、Ⅳ度喉梗阻、重症肺炎”入院，入院时患儿经皮氧饱和度60%-70%左右，昏迷状态，呼吸费力，喉头水肿，立即予4.0mm气管导管在导丝引导下插管未成功，后予3.0mm气管导管在导丝引导下插管成功；呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，RR20次/min，FIO255%，PEEP5cmH2O，潮气量88ml。血气分析：PH7.284，CO252.9mmHg，O241.8mmHg，HCO325.1mmol/L。血常规：WBC16.64times;10and;9/L，血糖21.31mmol/L。予氢化可的松、甲强龙、泰能等治疗，监测血糖Q2H。于3月11日07:40，患儿忽然面色紫绀，呼吸频率增快，双侧颈部、前胸部饱满，触及握雪感，胸廓饱满，左侧明显，气管右移，左肺呼吸音消失，血氧饱和度(Sp02)lt;85％。急拍胸片后示：左侧气胸，皮下、纵膈气肿，肺组织被压缩80％一90％，诊断为张力性气胸。立即请胸外科会诊，予中心静脉导管于患儿左侧锁骨中线第二肋间穿刺，胸腔闭式引流，有大量气泡引流出，无引流液；血糖波动在4.4-6.8mmol/L。3月14日胸片示：左侧少量气胸，两肺复张良好，两肺渗出性病变，左侧胸壁皮下气肿；血气分析：PH7.443，CO238.6mmHg，O299.3mmHg，HCO326.3mmol/L，予试夹管；患儿神志转清。3月15日停胸腔闭式引流，拔出中心静脉导管；停呼吸试机辅助呼吸，予气道导管内吸氧，氧流量1L/min。3月16日患儿呼吸平稳，无青紫，无呼吸费力，复查胸片两肺已复张，无气胸，予拔除气管插管。患儿呼吸平稳，进流汁无呛咳。3月20日治愈出院。 2.护理 3.1紧急排气的护理 患儿并发张力性气胸，呼吸困难、烦躁不安、发绀，易出现心律失常甚至休克，原有呼吸衰竭症状加重。护士应当具备良好的业务素质,确立时间即生命的意识,并知晓张力性气胸病情危急,短时间可危及生命。通知医师,立即处理。备好胸腔穿刺包及中心静脉导管；经胸外科医生会诊后在左锁骨中线与左侧第2肋间隙置入中心静脉导管引流排气，穿刺顺利，引流瓶内见大量气泡溢出。 3.2胸腔闭式引流的护理 患儿予中心静脉导管进行胸腔穿刺引流后，穿刺处予3M透明敷贴覆盖，可明确观察穿刺点处有无渗血；引流管予高举平台式二次固定。引流瓶放置在低于患者胸部的位置，液平面低于引流管胸腔出口平面60cm处，挂于床沿，以免意外踢倒。摇高床头30deg;，使胸腔容积增大，以利于呼吸和引流。定时挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不可扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅情况，保证引流装置的通畅；严格无菌操作，引流瓶每日更换。患儿的症状得到了改善，病情稳定。胸腔闭式引流4日后患儿两肺复张良好，呼吸平稳，予拔除中心静脉胸腔引流导管，停胸腔闭式引流。 3.3密切观察病情 患儿床边心电监护，呼吸机辅助呼吸；密切观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等变化，胸部运动状态，有无胸闷、呼吸急促等症状，同时注意观察患者有无口唇、指甲发绀；并持续监测血氧饱和度，血糖监测Q2H。每小时巡视患者,观察并记录引流瓶的水柱波动及气体逸出情况。 3.4气道护理 患儿入院后即予经口气管插管术，由于人工气道的建立，患儿咳嗽反射减弱，纤毛运载系统受损，呼吸肌无力等原因，易造成分泌物潴留、堵塞气道、甚至导致原有肺部感染加重[3],护理上应加强气道管理，为避免增加气道黏膜损伤，结合监测血氧饱和度及听诊肺部呼吸音、痰鸣音指征，按需吸痰。该患儿建立人工气道后，从气道内吸引出大量黄色粘稠分泌物，而气管插管管径3.0mm，痰液粘稠，增加吸痰难度。吸痰前予0.45%NS+沐舒坦湿化后，吸痰前后给予纯氧吸入180S，予6F吸痰管吸痰，定时予