缺氧和氧疗.ppt

评价氧疗效果满意 血氧饱和度 动脉血气 全身状况 神志清醒、安静、呼吸平稳、血压稳定、无心律失常、皮肤温暖干燥 血氧饱和度（SpO2）监测：?SpO2＞85~90% PaO2＞60mmHg PaCO2正常或轻度升高 pH基本正常 氧疗的并发症 1 高碳酸血症(hypercapnia) 2 吸收性肺不张(obstructive atelectasis) 3 氧中毒 (oxygen toxicity) 氧中毒 吸入气氧分压过高（超过0.5个大气压的纯氧），可引起细胞损害、器官功能障碍，即氧中毒。 氧中毒的发生取决于吸入气氧分压。 氧中毒 （一）急性氧中毒 吸入2~3个大气压以上的氧，可在短时间（6个大气压的氧数分钟，4个大气压数十分钟）内引起氧中毒，主要表现为面色苍白、出汗、恶心、眩晕、幻视、幻听，抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。此型氧中毒以脑功能障碍为主，故又称脑型氧中毒。 氧中毒 （二）慢性氧中毒 发生于吸入一个大气压左右的氧8小时以后，表现为胸骨后不适、烧灼或刺激感，胸痛，不能控制的咳嗽，呼吸困难，肺活量减小。肺部呈炎性病变，有炎细胞浸润，充血、出血，肺不张，两肺干湿罗音。此型氧中毒以肺的损害为主，故又称肺性氧中毒。 * Thank you 谢 谢！ * 特点：1，动脉氧分压、氧饱和度以及氧含量都降低，静脉血的氧分压，氧饱和度及氧含量也随之降低。2，动脉血和静脉血氧容量正常。若因慢性缺氧，使红细胞数和血红蛋白量代偿地增多，则氧容量增加。3，动静脉血氧接近正常。若动脉氧分压太低，动脉血与组织之间有明显的氧分压差的变小，血氧弥散到组织内的量减少，动静脉血氧差降低。4，动脉二氧化碳分压可有不同的变化：严重的肺通气功能障碍，二氧化碳排出少，动脉二氧化碳分压升高；若换气过度，二氧化碳排出多，则动脉二氧化碳分压降低。 * 特点：1，动脉氧分压正常。2，血红蛋白氧饱和度在贫血性缺氧，正常；高铁血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症，降低。3，动静脉血氧差常小于正常。4，由于动脉氧分压正常，一般不引起肺通气增加。 * 特点：1，动脉氧分压、氧饱和度及氧含量正常。氧容量一般也正常。2，因血流迟滞和氧离曲线右移，组织从单位容积血液内摄取的氧增多，静脉血氧分压，氧饱和度以及氧含量降低，动静脉血氧差加大。休克时，如果微循环动静脉吻合支开放，或细胞利用氧的能力降低，动静脉血氧差也可以变小。3，组织内代谢产物不能及时运出，所以低血流性缺氧比低氧性缺氧对组织细胞的损害更为严重。 * 特点：1，动脉氧分压、氧饱和度及氧含量正常。2，静脉血氧分压、氧饱和度医技氧含量明显高于正常。3，动静脉血氧差变小。 缺氧和氧疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 惠小平 中医-精气 无法实测的物质和功能统称为气 空皆气所实 人之呼吸通天地之精气 精气+ 谷气=真气 吹呴呼吸，吐故纳新 “断气”——死亡的同义词 定义 缺氧 （Hypoxia） 组织得不到充足的氧或不能充分地利用氧时，组织的代谢、功能及形态结构发生病理变化。 低氧血症 （Hypoxemia） 指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 缺氧的类型 低张性缺氧：动脉血氧合不全 血液性缺氧：血液带氧能力下降 循环性缺氧：组织细胞处氧释放障碍 组织性缺氧：组织细胞耗增加或组织细胞中毒氧 低张性缺氧（hypoxic hypoxia） 低张性缺氧： 其中心环节是动脉血氧分压降低，血氧含量减少，组织供氧不足。 低张性缺氧的原因 1、吸入气氧分压过低： 常见于海拔3000m以上的高原、高空；通风不良的坑道、矿井等。 2、外呼吸功能障碍： 肺的通气和/或换气功能障碍如呼衰、呼吸道肿瘤、异物堵塞等。 3、静脉血分流入动脉： 多见于某些先天性心脏病，如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压，或法洛（Fallot’s）四联症等。 血液性缺氧（hemic hypoxia） 由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，血氧含量减少，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。 血液性缺氧的原因 1、 血红蛋白含量减少 见于各种原因引起的严重贫血。 2、 一氧化碳中毒 CO与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高210倍。 3、氧化剂中毒 亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等可使血红素中二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症。 4、血红蛋白与氧的亲合力异常增高 输入大量库存血；输入大量碱性液体；先天性Hb病。 循环性缺氧（circ