东莨菪碱在现代临床中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 东莨菪碱在现代临床中的应用 于敏（黑龙江省大兴安岭林业集团总医院西药局 165000） 　　【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0171-02 　　东莨菪碱是从茄科植物洋金花，莨菪和东莨菪等提得的一种M 胆碱能受体阻断剂，主要有抑制腺体分泌，松驰内脏干滑肌，抑制迷走神经等作用，近几年来在临床医疗上应用日趋广泛。 　　1 临床应用1.1 呼吸系统疾病中的应用：（1）呼吸衰竭：其机制是：①兴奋beta; 受体，解除支气管平滑肌及肺小动脉痉挛，纠正通气血流比例失调，调节CAMP/CGMP 比值；②抑制支气管腺体与大细胞的增生，减少粘液分泌；③兴奋呼吸循环中枢，抑制大脑皮层，起镇静及改善脑水肿，防止脑疝形成的作用。方法为：东莨菪碱注射液1.5—3.0mg，每15 分钟静注1 次（不稀释），静注无效改静点维持，呼衰纠正后逐渐停药。总有效率80% 以上。（2）剧烈咳嗽：咳嗽是一保护性措施，但剧烈咳嗽可诱发气胸，呼吸道出血等，是有害的。这种神经反射过程是广泛分布于咽、喉、气管、支气管部位的迷走神经把刺激传到咳嗽中枢，再由传纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌及其它呼吸肌而引起咳嗽的。山莨碱能抑制迷走神经的兴奋性，从而切断或消弱咳嗽的神经反射过程，呈现镇咳作用。另外抑制呼吸道腺体的过度分泌，从而减轻对呼吸道粘膜的刺激，对减轻咳嗽有利。方法：东莨菪碱注射液0.01-0.02mg、Kg-1/ 次稀释于10% 葡萄糖液20ml 中静注。根据病情每日2-3 次，一般用药3-6 天，咳嗽明显减轻。合并感染可适当加用抗菌素。（3）哮喘扶老持续状态：主要是利用外周抗胆碱作用，能对抗Ach 所致的支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力。 　　给药方法：东莨菪碱注射液0.6-0.9mg，25% 硫酸镁注射液20ml，加入10% 葡萄糖注射液500ml 静脉滴注，每日一次，5-7 天为一疗程，多数患者3 天内起效。用于其它治疗方法不能控制的哮喘持续状态。（4）咯血：治疗咯血的机制主要为：山莨菪通过抑制植物神经调节血管紧张度和全身平滑肌，解除全身小动、静脉的收缩，尤其是肺循环的动、静脉系统，使出血部位的血液转移???体循环，而降低了肺静脉压，使咯血得以控制。方法：根据咯血轻重，应用东莨菪碱注射液0.3mg 稀释于50% 的葡萄糖液40ml 中静注，半小时后仍有少量咯血可重复静注1 次，（5）肺心病并呼吸衰竭：可用东莨菪碱并辅以低分子右旋糖酐（低右）治疗。江苏刘卫兵等报道，13 例肺心病呼吸衰竭患者，在抗感染、改善肺通气、纠正电解质酸碱失衡、强心利尿等综合治疗的基础上，再加用东莨菪碱注射液0.3-0.6mg 静滴或分次静脉推注，低右250-500ml 静滴，4-7 天为一疗程。治疗中注意观察心功能的改变有无出血现象。总有效率88.7%，死亡率6.7%。而10 例采用常规综合治疗的对照组，总有效率66.7%，死亡率13.3%。两组具有显著的差异性（P ＜ 0.01）。故东莨菪碱辅以低右治疗肺心病并呼吸衰竭疗效显著。其机理是：东莨菪碱有直接松驰支气管平滑肌。兴奋呼吸中枢，改善微循环的作用。从而使肺动脉压增高得以控制。因此，两者并用治疗重症肺心病和呼衰能收到满意效果。 　　1.2 感染性休克的应用：感染性休克是临床常见的危重病症，其病理生理基础是全身微循环障碍。 　　2 释放，使全身毛细血管痉挛，动一静脉短路开放，全身有效循环血量急剧减少。东莨菪碱是M 胆碱能受体阻断剂，具有明显的拮抗儿茶酚胺作用，能解除动静脉痉挛，改善微循环，故在治疗时可在综合治疗的基础上，单用东莨菪碱或与阿托品合用。中国莨菪碱类药与策循环研究会推荐的剂量是：轻度休克：东莨菪碱每次0.03-0.04mg/Kg；重度休克：东莨菪碱每次0.15-0.3mg/Kg，静注或静滴。 　　1.3 心血管疾病中的应用：（1）室性心律失常：东莨菪治疗室性心律失常有效率100%。其机制尚不十分清楚，可能通过抑制中枢性儿茶酚胺调节作用，防止兴奋折返发生，抑制异位兴奋灶，并激活细胞膜上的Na+-K+-ATP 酶，调整细胞内外钾离子，且改善微循环，缓解泵衰。给药方法：起始每次静注0.9-1.5mg，间隔10-15 分钟给药，症状控制后按0.6mg% 浓度，15 滴/ 分静脉滴维持，再发时可给冲击量1.5mg。（2）心衰：治疗机制是：①解除机体动、静脉痉挛，增加心排出量，缓解肺瘀血和肺水肿，减轻心脏前后负荷；②解除支气管和肺小动脉痉挛，改善肺通气功能，降低耗氧量；③扩张冠状动脉，改善心脏功能缓解泵衰；④抑制大脑皮层，兴奋皮层下呼吸中枢，以达到镇静和改善呼吸作用；⑤扩张肾小球血管，使肾小球滤过率增加，减少回小血量。用法为：东莨菪碱0.01-0.0