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两种手术进路治疗腺样体肥大的疗效分析

精品论文 参考文献 两种手术进路治疗腺样体肥大的疗效分析 龙朝庆 冯肖连 谷志容 容庆丰   (广东省中山市南方医科大学附属小榄医院 528415)   【摘要】目的:比较70?鼻内镜经口进路和0?鼻内镜经鼻进路行腺样体切除术的手术疗效及术后并发症情况。方法:将我科自2008年1月至2012年12月收治的98例腺样体肥大病人,分别采用70?鼻内镜经口进路和0?鼻内镜经鼻进路行腺样体切除术,比较两组间手术时间、术中出血量、鼻腔恢复正常通气时间、疗效及术后并发症情况。结果:0?镜组治愈率86.54%,70?镜组治愈率89.13%,两组间治愈率无显著差异;两组在手术时间、鼻腔恢复正常通气时间方面,差异有统计学意义;0?镜组有2例出现并发症。结论:70?鼻内镜经口进路与0?鼻内镜经鼻进路行腺样体切除术,在术中出血及手术疗效方面无显著差异,而在节省手术时间、鼻腔恢复正常通气时间及减少术后并发症方面,70?鼻内镜经口进路手术占优。   【关键词】 腺样体肥大 鼻内镜 疗效   【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)20-0096-01   腺样体肥大是儿童的常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症,若长期得不到治疗可导致颌面发育障碍及生长发育迟缓,应尽早行腺样体切除术。鼻内镜下腺样体切除术是目前最为常用的手术方法。我科自2008年1月至2012年12月收治腺样体肥大病人98例。将上述病例随机分为两组,分别采用70?鼻内镜经口进路(70?镜组)和0?鼻内镜经鼻进路(0?镜组)行腺样体切除术,结果报道如下。   1 资料和方法   1.1临床资料   所有研究对象共98例,其中男45例,女53例;年龄4~13岁。其中以鼻塞、流脓涕首诊36例,睡眠打鼾48例,听力下降14例。所有患者都经鼻咽部触诊、鼻内镜检查和(或)影像学检查(鼻咽侧位片或鼻咽CT)证实为腺样体肥大。70?镜组共46例,其中男23例,女23例;平均年龄(6plusmn;1.75)岁。并发分泌性中耳炎7例;并发扁桃体肥大伴慢性炎症17例。0?镜组:52例,其中男22例,女30例;平均年龄(7plusmn;1.53)岁。7例并发分???性中耳炎;20例并发扁桃体肥大伴慢性炎症。   1.2治疗方法   1.2.1 手术设备 采用德国Wolf70?和0?4mm鼻内镜,美国美敦力施美德(Medtronic Xomed)电动切割器及腺样体专用切割头。   1.2.2 手术方法 70?镜组:气管内插管全身麻醉,患儿仰卧位,垫肩,放置Davis开口器,两侧鼻孔插入细脑室引流管,一端从口腔拉出,另一端留于前鼻孔之外,两端拉起固定将软腭悬吊充分暴露鼻咽部。经口腔插入70?鼻内镜,在监视器上显示鼻咽部结构。术者一手持镜,一手持电动微型切割器,经口咽部将带弯头的切割刀头送入鼻咽腔,将腺体组织切除并吸除。在切除前先确定咽鼓管圆枕等重要解剖标志,切除时切勿损伤圆枕。切除后,经口送入纱条压迫鼻咽部创面止血。确保创面无出血后结束手术。 0?镜组:麻醉方法与70?镜组相同,不同的是悬吊软腭之前先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔黏膜3遍,切除腺样体时经鼻插入0?鼻内镜,经口咽部送入切割刀头,在监视下切除腺样体组织。切除后,经口送入纱条压迫鼻咽部创面止血。以上两组对于合并有分泌性中耳炎及扁桃体肥大者一并行相关手术治疗,术后均不予鼻咽填塞,术后予常规抗炎止血治疗3-5天出院。术后随访6月。   1.3研究项目   比较两组手术时间、术中出血量、鼻腔恢复正常通气时间。手术时间(min):从全麻成功后手术操作开始至手术止血结束。术中出血量(mL):负压吸引袋中的液体量-术中生理盐水已使用量+纱块止血量。鼻腔恢复正常通气时间(d):从术后至鼻腔恢复正常通气时间。对比两组疗效及术后并发症发生情况如术后出血、咽鼓管圆枕损伤、鼻腔粘连、腺样体残留。   1.4统计学处理   采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理,采用独立样本t检验及chi;2检验比较两组间各数据的差异,以Plt;0.05为差异有统计学意义。   2 结果   98例患者手术均顺利完成,随防6月以上,经鼻内镜及电子鼻咽镜检查,均未见腺样体残留, 0?镜组中症状消失者45例,治愈率86.54%;症状明显好转者7例,有效率13.46%。70?镜组中症状消失者41例,治愈率89.13%;症状明显好转者5例,有效率10.87%。两组间治愈率无显著差异(chi;2=0.1526,pgt;0.05)。0?镜组中有2例出现并

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