严重性脑创伤患者的急救护理措施探析.docVIP

精品论文 参考文献 严重性脑创伤患者的急救护理措施探析 郑嘉 　　哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150026 　　【摘 要】目的：探讨颅脑创伤患者的紧急救治及其护理体会。方法：选取我院 2012 年 5 月—2014 年 2 月收治的颅脑创伤需要紧急治疗的患者 120 例，回顾性分析其临床治疗护理情况。结果：120 例患者经过紧急救治，合理的治疗护理后，抢救成功并痊愈 103 例占 85.83%，植物状态生存 3 例占 2.50%，抢救无效死亡 14 例占 11.67%。结论：对于颅脑创伤患者进行紧急救治的同时，护理人员及时采取准确、有效、合理的护理措施，能显著提高急救的成功率，挽救患者生命，提高生存质量。 　　【关键词】严重性脑创伤；急救；护理 　　【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-306-02 　　脑创伤一般是由于外力因素导致的脑损伤，包括脑震荡、脑出血、以及外力导致的其他脑部损伤。在内科学方面还包括脑梗死等疾病造成的预后损伤，也成为脑创伤。脑创伤病人无论是战时或平时均常见，其死亡率却是全身各系统创伤首位。严重脑创伤病人，具有病情危重，合并伤多，变化突然，死亡率高特点。特别是伤后短时间内出现休克、颅内血肿、脑痛形成是颅脑损伤死亡最主要原因。稍一延误即可造成病员死亡。 　　1.资料 　　1.1临床资料 　　选取我院收治的颅脑创伤患者 120 例，其中男 85 例，女35 例；年龄 12 岁 -62 岁，平均年龄（40.23plusmn;0.56）岁；所有患者经临床体征及头颅 CT、颅骨 X 线摄片等辅助检查确诊为颅脑创伤。其中开放性重度颅脑损伤 26 例、脑挫裂伤 25 例、头皮血肿 26 例、硬脑膜下血肿 8 例、硬脑膜外血肿 7 例、颅骨骨折19 例、颅底骨折 9 例。致伤因素为：车祸 56 例、砸伤 12 例、击伤 19 例、高处坠落 27 例、摔伤 6 例；患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）：4-8 分 54 例，9-11 分 16 例，12-15 分 50 例。入院时间在伤后 7 h 内 85 例，7 h 以上 35 例。 　　1.2统计学方法 　　采用 SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用chi;2检验，以 P ＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2．结果 　　所有患者经过及时的紧急救治，合理的治疗护理后，抢救成功并痊愈 103 例占 85.83%，植物状态生存 3 例占 2.50%，抢救无效死亡 14 例占 11.67%。 　　3.急救处理 　　3.1病情评估 　　医护人员在患者入院后立即对其进行伤情评估：简单查体，仔细观察患者呼吸、出血情况，初步评估全身脏器损伤情况，重点检査呼吸、血压、神志、瞳孔及对光反射情况，了解受伤时间、致伤因素及伤后意识变化，采用GCS评分判断患者伤情轻重，中、重度患者立即安排其进人抢救室。 　　3.2院前急救： 　　创伤死亡的第一高峰期为创伤后数分钟，即现场死亡，多来不及救治。创伤的第二高峰期为创伤后数分钟到数小时，患者已被送到医院，这是创伤急救的黄金时间，如能在这段时间内得到及时救治，则病死率大大降低。因此提高创伤急救的时效性，是创伤急救专家的共识。 　　院前急救主要是现场急救护理和转运与途中监护[1]。到达现场后，护理人员应立刻检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，确定意识状态；观察表面皮肤损伤、言语、四肢及患者对伤情的耐受程度等。同时应迅速进行处理，包括开放气道、建立静脉通路、吸氧、包扎、止血等。转运途中对患者实施生命支持和监护。院内救治主要是配合医生快速评估伤情，针对损伤进行确定性手术处置（例如开颅清除血肿减压，开胸开腹进行脏器修补，止血、骨折复位固定等等。）以及术后抗感染、生命支持、多脏器功能障碍的纠正等等。 　　3.3急诊室急救： 　　颅内血肿是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。因此颅内血肿早期诊断和及时手术治疗成为减少死亡和残疾的重要措施。甚至是决定伤员生死存亡和顺利康复的关键。要求急诊护士接诊脑伤病人时，要克服局部观点，判断伤情：意识障碍，颅脑损伤后意识的好坏是判断病情轻重最重要指标，是手术指征和预后估计的重要依据；瞳孔变化，应注意观察双侧瞳孔是否等大等圈，对光反射是否存在，伤后一侧瞳孔进行性扩大，光反应消失，说明在瞳孔扩大侧的颅内有血肿存在之可能；生命体征观察：重型颅脑伤员，伤后多数立即出现呼吸、脉搏、血压变化。伤及脑干部位重要生命中枢者，可早期发生呼吸紧近，缓慢或间歇性呼吸、脉搏转为徐缓或细速，脉率不整与血压下降等中枢衰竭征象。 　　3.4预防并发症发生： 　　颅脑创伤患者，医护人员应将患者患侧向下，疏导脑脊液的流出，避免其回流引起颅内感染，同时在补充液中加入适量的地塞米松注