不稳定型骨盆骨折病人的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 不稳定型骨盆骨折病人的观察与护理体会 徐海燕 （三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院骨科 湖北宜昌 443000） 　　【摘要】目的:探讨不稳定型骨盆骨折病人的观察与护理方法。方法:对30例不稳定型骨盆骨折病人密切观察病情,做好牵引外固定的护理、心理护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理；特别是加强了骨盆骨折合并症的观察及护理，如骨盆骨折合并后尿道膀胱损伤、肠道损伤、腹膜后血肿，以及合并其他部位如胸腰椎、四肢骨折等的观察与护理,并指导术后康复锻炼等措施。结果:30例严重骨盆骨折病人均痊愈出院,未发生护理并发症。结论:不稳定型骨盆骨折是一种严重的可危及生命的损伤,多由交通伤、坠落伤、重物压砸伤等高能量损伤导致。常合并其它脏器损伤,易发生休克,有相当高的死亡率及伤残率。护理人员通过精心、细致、及时的观察与正确的护理及功能锻炼指导,能降低病人死亡率与伤残率,促进病人早日康复。 　　【关键词】不稳定型骨折 观察 护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0235-02 　　随着近年来交通与建筑业的飞速发展,车祸、房屋倒塌等致骨盆骨折的发生率也随之增高。不稳定型骨盆骨折多由严重创伤导致,损伤严重,常合并其它脏器损伤或发生不易控制的腹膜后血肿,死亡率高达5%-20%。现将我科2010年1月～2013年11月收治的30例不稳定型骨盆骨折患者的护理体会报道如下: 　　1 临床资料 　　本组30例,其中男24例,女6例,年龄最大60岁,最小15岁。其中交通伤19例,砸压伤6例,高处坠落伤5例。合并创伤性休克8例,后尿道断裂或膀胱破裂4例(其中阴囊血肿1例),腹膜后血肿4例,腹腔内脏损伤7例,椎体压缩性骨折3例,并发其它肢体骨折7例,直肠损伤2例。经密切观察,抗休克、对症治疗与精心护理,所有病人均痊愈出院,未发生护理并发症。 　　2 观察与护理 　　2.1密切观察病情：严重的骨盆骨折常有大量出血(1000ml以上),病人可表现为轻度或重度休克。本组8例病人入院时合并失血性、创伤性休克,经严密监测生命体征的变化,记录血压、脉搏、意识和液体出入量及尿液的颜色,监测血红蛋白、红细胞压积等,以便及时发现和抢救休克。迅速建立两条静脉通道,快速补液输血。搬运不当、过多翻身或活动下肢,易使失去稳定性的骨盆骨折继续变位,增加损伤盆壁静脉丛及盆腔血管的机会，对有耻骨水平支骨折,抬腿时会使髂腰肌收缩压迫骨折断端而引起剧烈疼痛。故在抢救过程中,尽量减少病人的搬运,避免或减少加重损伤和出血。在没有排除内脏损伤前不可使用止痛剂。保持呼吸道通畅,本组30例均给予氧气吸入。 　　2.2牵引外固定的护理:对5例骨盆托带悬吊牵引者,吊带保持平衡,以防压疮。牵引臀部抬离床面5cm为宜,并保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时,不可放松吊带,保持有效牵引。4例行股骨髁上牵引者,用无菌敷料覆盖针眼处,每日用75%的酒精消毒2次,预防感染。牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减。重量过小,不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大,可导致过度牵引,造成骨折不愈合。本组9例牵引病人牵引时均能保持有效牵引,无压疮、骨折不愈合等并发症发生。 　　2.3心理护理：不稳定型骨盆骨折病情复杂,住院时间及治疗费用入院时难以估计,病人及家属都要承受较重的心理负担,抢救时担忧能否存活,病情稳定后,考虑骨折疼痛,疗程长短,恢复期担心能否恢复正常的生活、工作能力。为病人创造良好的休养环境,鼓励安慰病人,使其尽快适应病人角色。主动与病人沟通,取得病人信任,了解病人需求,解决实际困难,建立良好的护患关系,以消除其恐惧感,帮助病人树立战胜疾病的信心。 　　2.4饮食护理:对急性期病情未明确诊断之前,均给予了禁食。病情基本稳定后,早期给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。避免产气多的食品,如牛奶、糖等。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食,如瘦肉、鱼类、虾、豆制品等,以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者,鼓励少量多餐,以满足机体的需要量。 　　2.5口腔护理:每天早晚及餐后协助病人漱口,口唇干裂者涂润唇膏保护。 　　2.6皮肤护理:骨盆骨折因强迫体位和牵引术的治疗,骨突处及受压部位血液循环受阻,易发生褥疮,因此所有病例入院时均使用气垫床。每天用温水擦浴1次,做好个人卫生,保持床铺清洁、干燥、平整。认真交接班,建立翻身卡,每2小时翻身1次,本组病人均未发生褥疮。 　　2.7骨盆骨折合并症的观察及护理: 　　(1)膀胱及尿道损伤的观察及护理 膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折常见的合并症。骨盆骨折病人当出