下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理 包头市中心医院 内蒙古包头 014040 摘要：综述了下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理，认为通过细心全面的术前、术中、术后护理及出院指导，可以提高患者治疗效果，促进患者早日康复。 关键词：下肢动脉硬化闭塞；介入治疗；围手术期；护理 下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PDA）是动脉粥样化的重要肢体表现，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化，动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞。患肢有发冷、麻木、疼痛，间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，严重的肢体缺血症状影响生活质量。其致病因素多于高血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、精神紧张等因素有关，伴随着老龄化的到来、饮食结构的变化和生活节奏的加快，其发病率在逐年增加，成为世界上病死率和致残率最高的疾病之一。血管内介入治疗具有微创、疗效确切、可重复操作的有点，已成为诊治下肢动脉硬化闭塞症的发展方向。2015年1月至2015年12月在本院介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者29例，获得满意效果，现将围手术期护理总结如下： 1临床资料 29例患者，男21例，女8例，年龄46~72岁，平均68岁。病程2个月~5年，平均14个月。29例患者均有下肢缺血表现，和不同程度的间歇性跛行，其中静息痛10例、足趾溃疡2例。经MRA及下肢动脉造影检查（DSA）明确了病变部位及程度，其中股浅动脉狭窄闭塞16例，股腘长段闭塞11例，左髂动脉闭塞合并肾下腹主动脉扩张2例。29例均有不同程度的高血压、冠心病、其中伴房颤者5例，陈旧性心梗2例，伴糖尿病12例，高血脂10例，70%患者有吸烟史。术后29例患者顺利康复出院。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 ASO患者多伴有多种基础病，加之手术风险大，费用高，病人大多都会思想负担重。通过与患者和家属交流，了解患者心理、社会等因素，主动收集资料，有针对性地、给予患者适当的解释，有的放矢地决患者的具体问题，对患者进行心理调适，建立良好的医护关系，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。另外，介入治疗作为新兴治疗手段，特别对于初次接受治疗患者更为陌生，此时术前宣教更为重要，详细讲解介入治疗的目的、方法、途径，术前准备、术中配合、术后可能副反应及应对措施与注意事项，消除患者顾虑与恐惧心理，增强信心，从而积极配合治疗。 2.1.2饮食护理 指导患者以高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇，糖尿病患者给予糖尿病饮食，严格控制血糖的原则进食，并根据患者的口味调节饮食，使病人的营养状况达到最佳。 2.1.3皮肤护理 长期卧床或强迫体位的患者，应注意受压皮肤的护理，患者如有破溃或坏疽，应定时更换敷药，使用抗生素类药膏外涂，避免使用热水袋和热水泡脚。 2.1.4术前常规指导 主动向患者及家属讲解冠状动脉疾病的危险因素，在术前指导患者绝对戒烟、戒酒，保持理想体重；因患肢缺血疼痛，病人长期休息不好，术前应给予镇痛催眠药物，帮助患者充分休息，并指导患者有效咳嗽咳痰，练习床上大小便，以适应术后的卧床生活；讲解术前备皮，术后进入重症监护室的相关配合。 2.2术中护理 2.2.1严格执行无菌操作，配合医生做好术区消毒，并对使用材料进行记录。密切观察患者生命体征的同时，注意观察患者面色、表情细微变化，并细心倾听患者的主诉，与患者交谈，分散其注意力，平复患者紧张情绪，顺利完成手术。 2.3术后护理 2.3.1生命体征的观察 术后24～48小时内密切监测生命体征变化，观察意识、呼吸、皮肤、巩膜的动态情况，特别是血压不稳的患者，应每小时1次血压监测，并按照医嘱补充足够的血容量，防止低血压。对术前心功能较差者，应将每日输液总量用输液泵24小时均匀输入体内。密切监护心电变化，如遇患者出现异常时，及时进行急救措施。 2.3.2术后的卧位及饮食护理 术后宜将肢体平放，禁忌过分屈膝，为了减少吻合口的张力，循序渐进活动肢体关节。指导患者床上使用便器排便，卧床期间加强巡视、观察，协助患者定时更换体位及皮肤护理，指导患者进行早期康复训练，术后12小时后床上活动，24小时后下床活动，应避免做下蹲及增加腹压的运动；术后鼓励患者适量饮水，利于造影剂的排泄。营造良好的就餐环境，指导患者进食高蛋