下肢多发性骨折合并休克的护理要点探析.docVIP

精品论文 参考文献 下肢多发性骨折合并休克的护理要点探析 福建省立医院急诊外科 福建福州 350001 【摘 要】目的：评价下肢多发性骨折合并休克的护理效用，总结护理经验。方法：2014年1月～2015年12月，医院共收治下肢多发性骨折合并休克94例，急诊急救内容包括建立静脉通道、抗休克、低流量吸氧、生命体征监护、创伤控制、采样送检、了解病史、简单判断多发伤的轻重缓急、观测尿量、术前备皮与备血等。结果：血压回升时间为（9.5plusmn;1.2）min，死亡7例，并发切口感染8例，漏诊创伤5例。结论：急救护理包括急诊、转科、会诊治疗前期准备，监护与维持生命体征两个方面，医院需提高护理技术水平、管理水平。 【关键词】下肢多发性骨折；休克；急救护理 创伤是现代社会经济快速发展的副产品，特别是随着汽车、大型器械的应用，创伤发病率逐年上升。在我国机动车车祸致死例已成为最常见的非正常死因，在总死亡原因中也高居第4位，仅排在心血管病、脑血管病、恶性肿瘤之后，创伤成为儿童、青壮年最常见死因，创伤所致伤残带来极其巨大的社会负面影响[1]。下肢多发性骨折是常见的多发伤类型，约占创伤总数的1/5，是一种较严重的创伤类型，常合并其他部位损伤。下肢多发性骨折合并休克并不少见，多见于大量失血者，致残率、死亡率高，其中休克成为院前死亡最主要原因[2]。高质量的急诊救护是挽救危重创伤患者生命的关键，总结经验非常必要。2014年1月～2015年12月，医院共收治下肢多发性骨折合并休克94例，现报道如下，以供借鉴。 1资料及方法 1.1一般资料 本组94例患者，其中男55例、女39例，年龄17～81岁、平均（32.6plusmn;11.5）岁。下肢骨折损伤部位：胫腓骨干骨折46处、股骨干骨折36处、尺桡骨骨折25例、踝足骨折18例。骨折部位1-4处。合并膝关节损伤38例、髋关节损伤41例、骨盆损伤14例、肩关节损伤11例、腕部损伤10例、脊柱骨折7例、肘部损伤4例、颅脑损伤11例，神经血管损伤14处、脏器损伤11处、尿道损伤4例、膀胱损伤4例。失血性休克72例。受伤至送院时间25min～2.5h、平均（37.7plusmn;10.2）min。车祸伤82例，重物压砸伤10例，爆炸伤1例、坠落伤1例。 1.2方法 建立静脉通道，或直接采用静脉切开术，建立静脉通道，输液、用药、输血，给予抗休克处理。静脉通道建立需避开损伤肢体。清除呼吸道分泌物，必要时给予气管切开术，低流量吸氧。2min急查血压、心率、呼吸频率、瞳孔等生命体征，量表评估危险程度。给予患肢临时固定，清创、包扎、止血，止血以按压止血为主。采样送检，急查血常规、凝血系列、肝肾功能、病毒感染等项目，为急诊手术做准备。从现场目击者中，了解伤情、致伤史，记录在案，以备院内影像学检查诊断。判断多发伤的轻重缓急。密切观察记录尿量，遵医嘱给予抗休克措施，做好术前备皮、备血准备。 2结果 气管插管10例、静脉切开8例。静脉通道补液32例，临时固定14例。血压回升时间为（9.5plusmn;1.2）min。死亡7例，6例合并其它创伤患者，其中3例骨盆骨折、2例重型颅脑损伤、1例肺损伤合并多发肋骨损伤，1例失血休克抢救不及时并发呼吸衰竭死亡。后期并发切口感染8例，漏诊创伤5例。 3讨论 3.1 下肢多发性骨折合并休克护理需求 下肢多发性骨折合并休克多为失血性休克，患者可合并其它部位创伤，车祸伤比重非常高，多见高能撞击伤，从力学的角度来看，撞击部位多在膝盖以上、腰部以下，此处多见粉碎性骨折，而踝足、胫腓骨骨折多见应力骨折，失血多因强烈的骨变形或其他部位创伤引起的血管损伤造成的出血。其中内出血处理难度较大。临床护理的主要任务包括以下几个方面：①为急诊、转科、会诊治疗提供基础，包括采样、了解病史、体征信息采集、联系其他科室；②控制伤情，包括包扎、止血、抬高患肢等；③监护，维持生命体征，包括建立静脉通道用药、液体复苏，保温，清理呼吸道、面罩吸氧等，进行常规心电、心率、呼吸频率、中心静脉压、气血等指标监护。 3.2 护理技术应用重点与难点 对于下肢多发性骨折合并休克患者而言，护理难点为：①维持呼吸道平稳，因患者创伤部位集中在下肢，在院前救护时可能会忽略呼吸道的管理，部分患者可能因合并原发呼吸系统疾病、胸部创伤、气管损伤、痰液淤积等原因导致呼吸道通气障碍，及时采用低流量吸氧也可能无法有效纠正低氧血症，护士除处理呼吸道分泌物外，还应快速判断伤情，据呼吸频次、力度变化情况，判断呼吸道通畅情况，对于合并肺部、呼吸道损伤