下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓形成的危险因素及影像学诊断的研究进展 （青海大学附属医院 青海 西宁 810001） 　　【摘要】 下肢深静脉血栓（DVT）是一种发病率逐年升高的常见病，其远期并发症严重威胁患者的生命安全，影响患者的生活质量。近年来随着各国对本病的探索及研究，使临床医师对下肢深静脉血栓有了更加全面的认识。笔者通过查阅国内外相关文献，就下肢深静脉血栓的病因及诊断进展进行简单综述。 　　【关键词】 下肢深静脉血栓形成；危险因素；进展 　　【中图分类号】R543.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0009-02 　　深静脉血栓形成（DVT）是指静脉血液在深静脉系统内异常的凝结，多源于小腿肌间静脉，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，属于静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。下肢深静脉血栓部分病人发生肺栓塞常由栓子脱落造成。据Drucker等[1]统计，PE在美国是常见病，发病率高达50%[2]，占第三位，DVT并发肺栓塞者高达30%，其中年龄大于80岁的下肢深静脉血栓患者发病率达10.7%[3]，在我国该病发病率和诊断率每年呈递增趋势[4]。肺栓塞（PE）是DVT引起的一种致命性急性心血管疾病，因此早期正确预防及诊断DVT成为临床降低其发病率、积极治疗和致死率的关键。 　　1.DVT形成的病因、危险因素及临床特点 　　1856年，至今由Virchow提出的下肢深静脉血栓的三大病理基础仍被沿用，即静脉壁损伤、血流缓慢、血流高凝状态，后经国内外学者临床实验研究得到不断完善，使各种因素有了具体内容，单一因素尚不能独立致病，事实上DVT是多种病理因素综合作用的结果，下肢深静脉血栓主要由两大危险因素引起：获得性和原发性。其中获得性危险因素多见于创伤、手术、恶性肿瘤、血管相关性疾病、静脉留置导管、血管相关性疾病、肢体制动、下肢感染及局部病变等；遗传相关因素、性别、年龄因素、血型、性别、季节、地域及民族差异则属于原发性危险因素的范畴。下肢深静脉血栓患者最常见的主要症状为患侧肢体的突然肿胀沉重感，局部感觉疼痛并有压痛，行走时加剧，浅静脉曲张。患者病情严重部分如未得到及时治疗，患者可表现为下肢长期胀痛、乏力、足靴区色素沉着甚至溃疡坏疽、浅静脉增多迂曲等症状，临床上称之为血栓形成后综合征（PTS）。如果下肢深静脉血栓脱落，可出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液及休克、发绀等表现。但很多临床疾病可表现出与其相同症状，如冠心病、支气管扩张、脑血管病等，所以仅靠上述症状确诊DVT是完全不可靠的[5]，增加了患者的致残率及致死率[6]的风险。因此，早期发现、准确诊断成为临床治疗的重中之重。 　　2.下肢深静脉血栓（DVT）形成影像学诊断研究进展 　　近年来下肢DVT的影像学诊断检查方法取得了很大进展。超声（US）、数字血管造影(DSA)、核磁血管造影（MRA）、多排螺旋CT静脉造影（MSCTA）及放射性核素显像术（NSIT）已成为下肢深静脉血栓（DVT）常用的影像学检查方法，这些辅助检查为临床诊断及治疗提供了必要的线索，为患者预后提供了重要依据。 　　2.1 超声（US） 　　由于超声检查的无创性、简便易操作性及可重复性，这项技术已成为临床诊断DVT的首选[7]。另外超声检查还可以动态观察血栓演变过程，有助于评价临床治疗效果，是其他影像检查手段无法替代的[8]。彩色多普勒显像（TUS）和加压超声显像（CUS）是超声诊断下肢深静脉血栓的常规适用检查技术。TUS不但可以有效的显示静脉血栓的范围，还能清晰的呈现静脉血流情况。CUS诊断下肢近端深静脉的敏感性为95%，而对远端深静脉血栓的发现有一定局限性，很大程度上取决于医师的操作水平。此外，超声对下肢深静脉血栓的分期具有明显的优势。据Subramaniam等报道，超声对下肢深静脉诊断的敏感性高达99.6%。虽然超声检查技术有简单、无创、成本低廉及不需要对比剂等优势，但当然也存在局限性，小腿深静脉血栓、临床无症状下肢静脉血栓形成及盆腔静脉血栓是超声诊断盲区。 　　2.2 数字血管造影(DSA) 　 　　数字血管造影（DSA）可以直观、确切的诊断血栓的存在与否，所以DSA一直是诊断 DVT 的“金标准”[9]。DSA可以动态的体现血管形态的变化，还能反应血栓具体的位置、大小、范围及周围血管代偿情况，为临床介入治疗提供了可靠的依据。DSA几乎能诊断全部下肢深静脉血栓，在所有检查技术中敏感度最高，可达100%[10]。 尽管如此，由于DSA为有创性检查，花费大，技术要求高，造影剂用量大且可能存在不良反应，临床尚未将其作为首选检查，只适用于其他检查手段未能