七味三七口服液复合低分子肝素预防下肢深静脉血栓疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 七味三七口服液复合低分子肝素预防下肢深静脉血栓疗效分析 向继林 张兰 吴文知 李培玉 姚富 　　【摘 要】 目的 探讨高龄骨伤患者围手术期应用七味三七口服液复合低分子肝素钙对于降低血栓形成风险的作用。方法 选择年龄ge;70岁，ASAⅠ~IV级，因髋部骨折需行人工全髋关节置换手术治疗的120例患者按随机数字表法分为2组（n=60），对照组进行低分子肝素钙的治疗，研究组采用七味三七口服液复合低分子肝素钙治疗。入院（T0）、手术当日(T1)及术后10天(T2)分别采静脉血检查D-二聚体（D-Dimer），人血小板alpha;颗粒膜蛋白140（GMP140）；术前行下肢深静脉彩色多普勒超声检查有无血栓形成；同时记录其他的相关临床资料（包括：性别、年龄、身高、体重.下肢水肿,深静脉压痛,患肢肿胀较健肢gt;3cm）。结果 GMP140的值在T 0和T2时间点研究组与对照组比较均降低（plt;0.05）有统计学意义。术前患者超声多普勒检查中均未发现血栓。两组患者D-D值T2与T0,T1比较降低，具有统计学意义（Plt;0.05），若将D-D≦0.3 mg/L作为阴性，T2时点D-D阴性率研究组高于对照组具有统计学差异（Plt;0.05）。结论 高龄骨伤患者围术期使用七味三七口服液复合低分子肝素钙能降低血栓形成的风险。 　　【关键词】 七味三七口服液； 活血化瘀； 高龄； 骨伤； GMP140 　　目前随着人寿命的延长，麻醉安全性的提高以及微创外科技术的应用，越来越多的老年骨伤患者需要接受手术治疗。然而对于老年骨伤患者，下肢深静脉血栓的形成严重威胁着他们的安全。如何提高围手术期安全，降低深静脉血栓的发生率是目前国内外广泛关注的问题。本研究采用四川省骨科医院自制活血化瘀药物“七味三七口服液”和低分子肝素钙配合应用于高龄髋部手术患者，通过目前国际上推崇的深静脉血栓的监测技术（GMP-140、血浆D-二聚体含量测定及血管超声）[1]，分析其对于深静脉血栓的预防作用，以便于提高高龄骨伤患者的手术安全性。 　　材料与方法 　　1．一般资料： 　　本研究为随机对照、单盲临床试验。获得医院伦理委员会批准，病人或家属签署知情同意书，纳入四川省骨科医院年龄ge;70岁，ASAⅠ~IV级，因髋部骨折需行手术治疗患者120例，随机分为研究组及对照组，各60例。其中男性31例，女性89例；年龄70~94（78.49plusmn;6.07）岁，身高140~180（157.96plusmn;8.45）cm，体重33~84(53.33plusmn;10.17)kg。排除已发现有血栓、糖尿病、开放性创伤、肝肾功能异常、凝血功能障碍以及近期使用过抗凝药物和促凝药物的患者者。 　　2．方法： 　　研究组入院即开始口服我院自制的“七味三七口服液”（10ml，每日三次），手术当日停用，术后第二天开始服用至术后10天结束。所有病例术前一日开始使用深圳赛保尔生物药业有限公司生产的国药准字分子肝素钙(赛博利)直至术后10天。（用法：体重lt;70k患者使用低分子肝素钙0.3ml/kg;体重gt;70kg患者使用低分子肝素钙0.6ml/kg）。手术当日开放静脉通道，输注乳酸林格氏液，监测ECG、SPO2、无创或有创血压。所有病例（排除神经阻滞禁忌）采用神经阻滞+全麻的麻醉方式，术中使用异丙酚+七氟烷维持；同时记录手术时间，麻醉时间，术中出入量。 　　3．监测指标 　　所有患者入院当天（T0）、手术当日（T1）、术后10天（T2）分别检查D-二聚体、GMP-140，同时记录入选研究对象其他的相关临床资料，包括：性别、年龄、身高、体重。所有患者行全麻诱导成功后行双下肢静脉多普勒超声检查（股静脉，腘静脉，胫前、后静脉，腓静脉以及小腿肌肉间静脉）记录检查结果； 　　3.1 D-二聚体测定方法 　　采用免疫散射速率法测定D-Dimer（Hurrcane HP-083/4 Plus及D-Dimer检测试剂盒，石家庄禾柏生物技术有限公司生产）。D-Dimer超过0.3 mg/L计为阳性 　　3.2 GMP-140测定 　　取5ml静脉血离心10min，3000转/分，收集血清清置入-20度冰箱保存待用。GMP-140Elisa试剂盒（美国Sigma 公司生产），按照说明书操作流程，用英国安图斯Anthos 2010吸光度酶标仪在450nm波长下测定吸光度（OD值），通过标准曲线计算样品中GMP-140浓度。 　　3.3 下肢深静脉彩色多普勒超声检查 　　采用德国西门子公司的彩色多普勒超声诊断仪，高频探头（8~12MHz），患者充分暴露下肢，由具有主治以上职称的超声科医生依次检查股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉以及小腿