一体化急救护理模式在重型颅脑外伤患者的应用研究进展 李感梅.docVIP

精品论文 参考文献 一体化急救护理模式在重型颅脑外伤患者的应用研究进展 李感梅 李感梅 　　桂林市中西医结合医院急诊科 广西桂林 541004 　　【摘 要】 本文针对一体化急救护理模式在重型颅脑外伤患者的应用研究进展进行综述。探讨了重型颅脑外伤、颅内出血和/或脑神经损伤出现的一系列生理病理变化，急救护理措施工作中的应对方法和进展研究。依据现有相关研究结果，结合国内临床护理现状，进行分析并加以整合，以求对今后护理工作有所帮助。 　　【关键词】重型颅脑外伤；一体化；急救护理模式 　　颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）通常是由直接或间接作用于头颅的外力所引起的损伤，有可能与其它损伤复合存在，也可以单独发生。临床收治患者基本都是以包括血肿、裂伤和撕脱伤的头皮损伤，颅盖骨线状、颅底、凹陷性颅骨骨折，和脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤的脑损伤，三种复合存在的急危重症。急性颅脑损伤是神经外科中较为常见的一种疾病[1]，随着社会快速发展交通、施工等因素导致急性颅脑损伤的概率也越来越大，临床颅脑损伤发生率也逐渐提升，增加病死人数。且颅脑损伤中多为重型，其发生率为40%[2]。该损伤病情危重，进展快，并发症多，严重威胁患者生命安全，因此一定要及时积极予急救护理措施。流行病学调查显示颅脑损伤的首要致病因为交通事故，且20.02%为重型或特重型颅脑损伤[3]。患者常常由于颅内出血和/或脑神经损伤，出现以昏迷时间长、急性呼吸功能衰竭、咳嗽反射减弱或抑制、应激性胃出血、颅内压升高、胃食管反流等一系列生理病理变化。因此，行外科气管切开术，是以保障呼吸通畅，降低低氧血症发生率的重要治疗方法。结果却因气道直接吸入/呼出空气，未经上呼吸道进行过滤细菌、加湿加温，长期经留置鼻胃管或鼻肠管饮食、多种抗生素联合用药和侵入性操作，成为肺部感染的易感因素，使其成为常见并发症之一。感染患者检出的病原菌种类繁多，以革兰氏阴性杆菌为主，且有高达61.7%的患者同时两种或两种以上，和（或）有真菌感染，是肺部感染的主要特点[4] [5]。协助医生治疗现存感染，预防二次感染及其他并发症，因此加强临床重症的院内护理工作也显得至关重要。急重症颅脑损伤的致残、致死率很高，国外研究报道认为，院前一体化急救护理干预可以提高患者生活质量，降低其致残率、致死率。所谓一体化急救护理，即院前急救———院内急救的整体急救护理工作模式。国内研究报道认为，在急救护理方面，一体化模式一直以来展示出了较好的效果，其将医院资源和医护人员有机地结合在一起，形成了分工明确、高效完整的救治体系，很大程度上保障了患者生命[6]。因此，依据现有相关研究结果，结合国内临床护理现状，进行分析并加以整合，以求对今后护理工作有所帮助。 　　颅脑外伤往往是全身多发伤的一部分，多发伤病死率约为20%，伴有颅脑伤者病死率35%~40%，而不伴颅脑伤者仅为10%。重型颅脑外伤占头部外伤的10%[7]，具有病情危急，复杂多变，病死率高、并发症多、护理难度大等特点，早期救护直接关系到患者的预后。一体化急救是近年来提出的新急诊救治模式，能提供快速便捷的急救服务，提高抢救成功率，与之相匹配的一体化急救护理模式也逐渐被临床所重视[8]。颅脑损伤共有3个死亡高峰时间，其一为颅脑损伤后数分钟，死亡率约为50%，死因主要为大出血、脑干或脑严重损伤等，该高峰主要限制因素为受伤部位、时间以及现场条件等；其二为伤后7h左右，据调查其死亡率约为30%，主要死因为干脾破裂、颅内血肿以及血气胸等因素，主要受到急诊科救治速度与效果的影响，直接影响患者生命安全；第三死亡高峰为伤后数天至数周，死亡率约为20%，多由于多器官功能不全或者严重感染等，主要影响因素为前期治疗以及医院整体水平。因此一定要在伤后及时开展急救护理工作。院前急救确保车载急救物品处于完好备用状态是院前急救成功的首要条件；加强技术训练、不断提高院前急救人员素质是院前急救成功的保证。在这些前提条件下，院前急救中病情评估、保持呼吸道通畅、防止继发脑损害、与院内紧密衔接作等科学有效的综合急救护理措施，可以提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率，降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量，同时有利于缓解医患关系，减少医疗纠纷的发生。一体化急救护理模式即转变急诊科的分送中心至救治中心，从“环节型”向“全程型”转变[9]，可在急诊科完成诊断、治疗、护理以及康复等工作，减少中间环节，在真正意义上实现无缝隙衔接，有效提升抢救率。 　　患者则实施一体化的急救方式，一体化的急救方式是通过严格统筹急诊室内各个成员的工作，分层分组管理，全面落实每个人的工作职责，使急救效率发挥到最大，具体实施方案如下：一、制定护理程序 患者进入抢救室后护士使用预先制定程序为患者提供护理服务：①对患者伤情予