不稳定型骨盆骨折患者临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 不稳定型骨盆骨折患者临床护理体会 白兰 河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 骨盆髋臼科 471000 【摘 要】目的 从对64例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法 对64例临床资料进行分析，根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果 64例中手术治疗56例，非手术治疗8例。采用规范护理与个性化护理相结合，60例康复，治愈率93.8%。结论针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、病死率高且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。 【关键词】不稳定型骨盆骨折；护理体会 不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、病死率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。2013年1月-2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2013年1月至2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年龄2.5-74.0岁，平均年龄35.5岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤8例，砸压伤20例。入院时64例出现合并症：失血性休克56例；单纯性骨盆骨折8例，外伤至手术时间5-15d。 1.2治疗方法 手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方位加内固定。对于切开复位内固定的患者，均在术前所有并发症和其它器官系统的损伤。非手术治疗则根线摄片的检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。 2护理方法 ①骨盆骨折的常规护理。②根据的不同情况、不同病程实施个性化护理。不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢伤外合脏损伤。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。具体护理回顾如下： 2.1休克的护理 ①注重生命体征的监测。骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2。掌握生命体征的动态变化，为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。②纠正休克。遵医嘱补充液体不足改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。 2.2内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理 有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。 因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医师，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、颜色，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。 2.3骨盆的完整性破坏的护理 不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其它器官系统的损伤，本组患者均在入院5-15d才进行手术。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位取恰当的预防褥疮的有效措施，骨突处垫以棉圈，每2h臀部、背部，用50%红花酒精按摩1次。做好牵引针护理，用75%的酒精滴于穿刺针孔，4次/d。 2.4心理护理 由于患者损伤重、出血多，对转归产生悲观情绪，另于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取不同理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持与患者密切接主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对心预后的患者，我们找同种病康复患者现身