个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会程宝华.docVIP

精品论文 参考文献 个性化治疗子宫下段剖宫产疤痕妊娠体会程宝华 南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100 【摘 要】目的：对不同类型子宫下段剖宫产疤痕妊娠采取不同的个性化治疗方案，以达到保留生育功能，减少出血，减少对患者的创伤的目的。方法：对象：选择2009 年9月—2015年2月在我院妇科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者83例，年龄21～40 岁，平均年龄29.45岁.诊断方法为彩色多普勒阴道超声检查、妊娠试验。误诊例数为1例，误诊率为1.2 %。结果：82例有效诊断的患者，56例行微导管超选择子宫动脉非永久性栓塞术，术后24－72小时行清宫术，术中出血2 mL－100mL，平均10.94毫升；15例 行开腹病灶切除术＋子宫修补术；3例经阴道病灶切除术＋子宫修补术；3例经腹腔镜病灶切除术＋子宫修补术3例；药物治疗5例；直接行清宫术一例（误诊病例）。讨论：83例病人均得到有效治疗，保留了生育功能。在各种早期诊断方法中，经阴道彩色多普勒超声检查是诊断子宫下段疤痕妊娠最主要的手段，争取早期诊断，避免误诊、漏诊，避免盲目宫腔操作。根据病人具体情况，采取不同的治疗方法，可以使子宫疤痕妊娠得到有效的治疗。 【关键词】剖宫产；疤痕妊娠；超选择子宫动脉非永久性栓塞术 【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-010-02 子宫下段剖宫产术现在是剖宫产的经典术式，其操作简单，术中出血少，再次妊娠子宫破裂少。但是随着近年剖宫产率上升，切口缝合简化（很多医生子宫切口只作一层缝合），剖宫产后子宫疤痕部位妊娠比例不断增加，给妇产科医生提出了新的课题。剖宫产后子宫疤痕部位妊娠（cesarean section scar pregnancy CSP）是异位妊娠的一种，是指剖宫产后的妇女再次妊娠后，胚胎在剖宫产的疤痕部位着床［1］。由于剖宫产疤痕部位不同于正常子宫的其他部位，此部位结缔组织多，平滑肌层变薄，血管分布不均，部分有轻微裂痕等等，随着妊娠天数的增加，此部位很容易穿透子宫肌层，从而引起局部血管破裂直至大出血等症状，危及孕妇的生命［2］。因此，对于剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的早期诊断十分重要［3］。提早的对剖宫产后子宫疤痕部位妊娠进行诊断及有效的治疗，可以预防患者失去生育功能，甚至拯救孕妇的生命。 1 资料与方法 1.1 　一般资料对象：选择2009 年9月—2015 年2月在我院妇科收治的子宫下段剖宫产疤痕妊娠患者83例，年龄21～40 岁，平均年龄29.45.有1 次剖宫产史60例，有2 次剖宫产史21例。3次剖宫产史2例，均采用下腹部耻上3厘米腹部横切口，子宫下段 横切口手术方式。患者均无心、肝、肾及血液病等慢性疾病；均有停经史，停经时间最短38天，最长92 天，平均49 天；停经后23 例无阴道流血，53例停经后阴道流血，阴道流血时间在停经33天到48天之间，7例外院行清宫术后阴道大量流血急诊转入我院。血HCG：483 mIU/ml -75025mIU/ml，外院清宫术后大出血转入我院7例中有4例有输血，本院首诊患者均无输血。 1.2 　治疗方法：对于确诊入院的子宫疤痕妊娠患者根据病史，HCG值，B超情况，孕囊大小进行综合分析，制定个性化治疗方案。 56例患者行微导管超选择子宫动脉非永久性栓塞术，由微创治疗（介入）科医生完成。在介入手术室，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，用1%利多卡因局麻后切皮2mm，穿刺针穿刺右侧股动脉成功，循右股动脉导入5F RH造影导管：1.导入5F RH造影导管至右侧髂内动脉，行DSA可见子宫动脉显影，呈螺旋状，子宫染色显影，遂微导管超选择右侧子宫动脉，先注入MTX 50mg，并用350um－550 um明胶海绵颗粒3/4－1瓶行右侧子宫动脉非永久性栓塞。同法进行左侧子宫动脉非永久性栓塞。术毕穿刺口压迫器加压包扎，返病房，卧床6小时。术后注意右足背动脉搏动情况、右股动脉穿刺处出血情况及可能发生栓塞综合征、药物副反应。术后24-72小时内行清宫术，因为72小时候后侧枝循环开始建立，一周后子宫血运复通，术中出血增多。15例患者行经腹病灶切除术＋子宫修补术，患者采用原疤痕切口。电刀锐性分离粘连，提起子宫，暴露子宫峡部，分离下推膀胱后，止血带结扎子宫血管，切除病灶，修剪子宫原疤痕，使切口露出新鲜创面，1/0薇乔线间断全层缝合子宫切口后再褥式缝合浆肌层。一定要彻底修剪子宫原疤痕。5例孕囊较小，HCG 较低患者，采用肌注MTX，50毫克/公斤体重，同时配伍口服米非司酮片。3例孕囊小于30 mm，子宫下段前壁肌层厚度为2 mm－3 mm，采用经阴道病灶切除术＋子宫修补术。下拉宫颈，在阴道前壁注射稀释