中低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗联合TME手术的临床疗效及预后分析.docVIP

精品论文 参考文献 中低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗联合TME手术的临床疗效及预后分析 新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 乌鲁木齐中国 830011 摘要：目的 观察新辅助治疗联合TME手术治疗中低位局部晚期直肠癌的临床疗效及预后相关因素分析。方法：回顾分析我科2010年1月至2014年12月收治77例初治中低位局部晚期直肠癌患者，均经病理确诊。给予全盆腔调强放疗，总剂量50～50.6Gy，分22～25次照射；同步新辅助化疗1～2周期，新辅助治疗结束4～10周手术（TME），根据术后病理情况给予后续巩固化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并log-rank检验单因素分析及Cox模型多因素预后分析。结果：所有患者均完成新辅助治疗及（TME）手术，1、3年OS分别为 89.8%、80%，DFS分别为70%、67.3%，LRFS分别为89.8%、80%，DMFS分别为：73.5%，70%。总局部复发率8%，总远处转移率21.3%。单因素及多因素分析显示术后病理N（+/-）为独立预后因素。结论：新辅助治疗联合TME手术治疗中低位局部晚期直肠癌能提高保肛率和降期率，3年局控率良好。术后病理N（+）患者较N（-）患者复发风险高。 关键词：局部晚期直肠癌；新辅助治疗；TME手术 前言 直肠癌是常见是消化道恶性肿瘤之一，由于饮食卫生、饮食结构不合理等因素，其发病率正逐年上升。我国的直肠癌患者主要以中低位为主，属于治疗效果较差的位置。自2006年起NCCN指南推荐术前同步放化疗是局部晚期直肠癌标准治疗，新辅助放化疗联合根治术及术后辅助化疗可提高患者无瘤生存率和降低复发率，同时不增加手术并发症。与治疗前临床分期相比，术后病理分期与预后关系更密切。故本文对我科收治的新辅助治疗联合TME手术治疗的患者拟行回顾分析临床疗效并评估预后影响因素。 材料与方法 1.一般临床资料：收集2010年1月至2014年12月新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科收治的经病理证实（病理分期依据2009年第七版AJCC分期标准）、临床分期为Ⅱ、Ⅲ期、肿瘤距肛缘le;12cm接受新辅助治疗后手术的77例直肠癌患者临床资料，具体如表一： 2.放疗：术前放疗均采用三维调强放疗技术，6MV X线，5-7野盆腔照射。靶区勾画：GTV为影??图像上确诊的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移的淋巴结，CTV为临床靶体积，包括直肠周围系膜区、骶前淋巴结引流区、髂内淋巴结引流、闭孔淋巴结引流及真骨盆髂总淋巴引流区；PTV为计划靶区体积，在临床体积（CTV）基础上头脚方向扩大1cm，左右及背腹方向各外放5mm。靶区上界在L5/S1椎体之间，下界为闭孔下缘或肛门边缘。95%的等剂量曲线包括PTV。放疗总剂量50～50.6Gy，分22～25次，单次剂量2～2.3Gy/次，每周5次。 3.化疗：13例行FOLFOX方案（奥沙利铂 85mg/m2，静点d1+ 5-Fu 500mg/m2，持续静点48h+亚叶酸钙 200mg/m2，静点d1-2；3周重复一次）、32例行XELOX方案（奥沙利铂100mg/m2 静点 d1+卡培他滨 1000mg/m2，口服2次/d，连续14天；3周重复一次）、32例行单药卡培他滨（1250mg/m2，2次/d，口服 放疗日执行直至放疗结束）。 4.手术：患者经新辅助治疗结束后4～10周接受手术治疗，手术以全直肠系膜切除术（TME）为原则。其中Miles术54例，Dixon术22例，Hartmann术1例。 5.统计方法：采用SPSS17.0软件，Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS、DMFS并Logrank法检验和单因素预后分析，Cox法多因素预后分析，plt;0.05为差异有统计学意义。 结 果 1.近期疗效 本研究中入组病例术后全部为R0切除，（病理上下切缘检查均阴性）.总保肛率 32.5%，低位直肠癌患者人群保肛率28.8%，术后病理分期 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 13例、7例、33例、15例、9例，总的TNM降期率为59.7%，其中T降期率 51.9%，N降期率58.4%，pCR率为16%. 2.远期疗效 截止2014年12月随访6～51个月，中位随访时间15个月，失访3人，随访率为96.1%。1、3年样本数为47例、19例，总局部复发率8%，总远处转移率21.3%，1、3年OS分别为 89.8%、80%，DFS分别为70%、67.3%，LRFS分别为89.8%、80%，DMFS分别为：73.5%，70%。 3不良反应 新辅助治疗不良反应主要为骨髓