两种固定方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 两种固定方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效分析 河北省承德市中心医院 067000 摘要：目的 分析及比较锁骨钩钢板和Double-EndoButton内固定治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 回顾分析自2011年2月－ 2015 年3 月我院收治的47例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，应用锁骨钩钢板内固定24例，应用Double-EndoButton固定23例，对患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节Constant 评分及其并发症等进行随访研究。结果 47例患者术后随访8～24个月，平均17.5个月，钩钢板固定组末次随访时VAS评分2.12plusmn;0.46分，Constant评分74.86plusmn;4.64分，二者分别与术前评分相比较，Plt;0.05，差异均具有统计学意义。Double-EndoButton组末次随访时VAS 评分0.52plusmn;0.18分，Constant 评分86.74plusmn;5.24分，两种方法进行组间比较，不论是VAS 评分还是Constant 评分P 值均小于0.05，组间差异均具有???计学意义。结论 相对于锁骨钩钢板固定术，Double-EndoButton具有固定稳固、更加符合肩锁关节生理力学特点、无需二次手术取出内固定物等优点，是目前治疗肩锁关节脱位的更可靠方法。 关键词：肩锁关节脱位；钩钢板Double-EndoButton；内固定 肩锁关节脱位是临床上比较常见的损伤，在整个肩部损伤中大约占的 9%～12%，占全身关节脱位的8%。按照 Tossy分型法将肩锁关节脱位分为三型，其中的 Ⅰ、Ⅱ型常常采取保守治疗；TossyⅢ型肩锁关节脱位早期手术治疗已成为大多数学者的共识[1，2]。关于TossyⅢ型肩锁关节脱位手术方式有多种，但各有优缺点及适应症，目前临床常用的方法为锁骨钩板固定术及喙锁固定术。自2011年2月－ 2015 年3 月我院随机采用钩刚板固定术及Double-EndoButton喙锁固定术治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位47例，现回顾分析两种固定方法的治疗效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 本次研究共有病例47例，入选病例标准：①新鲜的已确诊为TossyⅢ型肩锁关节脱位患者；②伤前肩关节功能正常，术后可以正常锻炼；③患者愿意配合，至少可以随访半年以上。随机锁骨钩钢板固定的有24 例，其中男18例，女6例，年龄 23 ～ 65岁，平均41.5岁；左侧10例，右侧14例；致伤原因：交通伤17例，运动伤7例。采用Double-EndoButten固定的有23例，其中男15例，女7例，年龄24 ～67岁；平均42.3岁；左侧8例，右侧15例；致伤原因：交通伤16例，运动伤7例。受伤时间为3 ～ 7天，平均4.5天，术前测量患者疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），肩关节功能采用Constant 评分[3]。 1.2 手术方法 患者取沙滩椅位，臂丛神经阻滞麻醉；沿锁骨远端上方至肩锁关节做约5cm皮肤切口，显露锁骨远端及肩锁关节；清理肩锁关节内嵌夹的软组织，复位肩锁关节，以一枚直径2.0mm克氏针临时固定。锁骨钩钢板组：选取3-4孔钩钢板，将钢板钩端插入肩峰下，锁骨端应用螺丝钉固定。Double-EndoButten组沿皮下分离至喙突，沿三角肌胸大肌间隙分离并用手指沿喙突下探及喙突根部，自锁骨距肩峰端2-3cm处即喙突正上方向喙突根部穿过一枚直径2mm克氏针导针，沿克氏针应用直径4.5mm空心钻头钻通锁骨及喙突骨道，测量锁骨至喙突下骨道长度选择相应长度EndoButten，并取2条5#Ethibond线穿入钢板第1/4孔。利用直径0.6mm钢丝将EndoButten攀环通过喙突骨道及锁骨骨道拉出，微钢板留于喙突下并横行放置，取另一EndoButten微钢板（去除袢环）套入拉出的袢环内，并应用钢板孔内预留置的2号Ethibond线固定袢环及钢板；另于锁骨前外缘距肩峰端2.5mm处用直径2mm克氏针钻孔，将喙突下钢板预穿1、4孔的Ethibond线经锁骨前孔穿过后拉紧打结固定。去除克氏针，修补肩锁关节囊及肩锁韧带，缝合切口。 1.3 术后处理 术后患肢颈腕吊带悬吊固定4周，术后每日被动活动肩关节1-2次，4周后开始肩关节主动活动，12周后及可负重活动。 1.4 疗效评定标准 1.4.1 VAS 评分 0分无痛，1～ 3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10 分重度疼痛，分值越低，说明疼痛越轻。 1.4.2 Constant评