中医论治变异性哮喘45例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中医论治变异性哮喘45例临床观察 袁桂洪 王 跃 　　江苏省金坛市中医院呼吸科 江苏金坛 213200 　　【中图分类号】R261 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0008-02 　　变异性哮喘，又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘，是气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚，黏膜分泌增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管粘液栓塞。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，由于患有变异性哮喘的病人的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发病，且用抗生素或化痰止咳药无效。中医认为本病在宗气不足，宣降无力的前提下又感风邪犯肺，肺失宣降则上逆作咳。我科近年来运用中医治疗变异性哮喘取得一定疗效，???结如下： 　　1 资料 　　1.1 临床资料 选择病例共54例，均来自本院呼吸科门诊，男26例，女28例，年龄在24-63岁,平均年龄48.6岁；，病程最短为14天-，最长为6月。45例患者在本方法治疗前病症特征为：1长期顽固性干咳（时间gt;2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;2.常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽本身诱发。（3）发作大多有一定的季节性，以春秋两季且反复发作为多。（4）支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速变异率ge;20%。（5）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。（6）一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、beta; 2 -受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解症状。 　　1.2 诊断标准：结合咳嗽变异性哮喘的临床特点，详细地询问有关的病史及治疗经过，并辅以相关的检查，如外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、过敏原检测、支气管激发试验或扩张试验等。胸片和常规的肺通气功能检查对于咳嗽变异性哮喘的诊断一般没有多大的价值，但可用于排除某些疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准:（1）咳嗽持续或反复发作gt;1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。 　　2 治疗方法 　　2.1风邪犯肺 或夹寒夹热导致鼻塞流涕，恶寒无汗，头疼身痛，咽喉疼痛，经用药治疗已解除，唯咽干咳嗽，日久不愈，用各种抗生素或止咳化痰均不见好转，舌红少苔，脉浮。诊断为变异性哮喘，治当疏风宣肺，利咽止咳。常用药：麻黄，连翘，蝉蜕，荆芥，贝母，知母，百部，天花粉。 　　例1.朱xx ，男，7岁，患者当前咳重2周，多在夜间发作，痰少不利，影响睡眠，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮数；经过静脉点滴抗生素及口服止咳糖浆无效，经过肺部X线检查无异常。诊为风邪犯肺，治以疏风宣肺平喘。方以：炙麻黄6g，杏仁10g，细辛2g，荆芥10g，防风8g，苍耳子8g，辛夷花8g，川贝10g，百部10g，甘草5g，五味子8g。服2剂后咳嗽有所好转，但咳嗽时恶心，睡眠差，遵上方加焦三仙各10g，半夏10g，枇杷叶12g，党参15g，牡蛎15g，再服3剂咳嗽基本已止。 　　2.2 肺卫气虚 遇冷风或闻异味则咳，咳痰不利，早晚咳重，或夜咳为主，多发于春秋季节。舌苔薄白，脉浮。治以疏风解表，宣肺止咳。常用药：炙麻黄，杏仁，地龙，陈皮，荆芥，防风，天花粉，半夏，冬花，党参，甘草。 　　例2.张xx ， 女，47岁，患者咳嗽阵作半年之久，当闻异味即咳，遇冷风或说话多也咳，开始口服阿莫西林胶囊和利咽片好转，以后再服无效，并兼干咳无痰，咳时胸闷痛，舌苔薄白，反复经过抗生素治疗无效，经过胸部X线检查除肺纹理稍粗无其他异常。诊断为变异性哮喘，肺卫气虚，治以疏风散邪，宣肺止咳。方以：炙麻黄10g，杏仁15g，地龙18g，党参30g，化红15g，天花粉20g，黄芪30g，防风10g，射干15g，桔梗12g，金银花25g，蝉蜕15g，连翘20g，甘草10g。服3剂咳嗽已好转，下午偶咳，遵上方加五味子15g，沙参20g，再服4剂咳嗽明显好转，原方继用，巩固疗效。 　　2.3 肺脾气虚 咳嗽反复发作，遇冷或热均咳嗽，痰白不利，咽干，纳差，胃脘痞满，舌苔薄腻，脉濡。治以补益肺脾，宣肺平喘。常用药：炙麻黄，杏仁，黄芪，党参，陈皮，半夏，百部，白术，茯苓，桔梗，紫菀，冬瓜仁，枳实，厚朴。 　　例3.程xx.,女，57岁，患者反复咳嗽3个月之久，每闻烟熏味则咳嗽，痰白量多，咳吐不利，咽干，消化不良，食后胃脘胀满，舌苔薄腻，脉数。经过相关检查及治疗效差，反复发作，诊断为变异性哮喘，肺