中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损６３例报告.docVIP

精品论文 参考文献 中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损６３例报告 李健宇　徐麒　何强　王喆 四川省巴中市巴州区人民医院骨科　四川　巴中　６３６０００ 　　【摘要】　目的　探讨中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫前皮肤软组织缺损的临床应用.方法　２００９年６月至２０１４年１２月,采用中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损６３例,男４３例,女２０例,患者年龄在１２－６８岁,平均４２．５岁.车祸伤３０例,重物砸伤２０例,机械绞伤１２例,溃疡１例.软组织缺损８cmtimes;６cm－１３cm２times;１０cm.受伤时间为５天－６月.术中切取腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣大小为５cmtimes;４cm－７cmtimes;６cm.６３例全部采取中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损.结果　６１例皮瓣完全成活,２例皮瓣边缘部分坏死,经过短期换药后均愈合.随访６个月－５年,皮瓣外形、血运、质地、弹性佳.结论　中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损,既减少了腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取面积,又更大程度地保证了腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的成活,是修复胫前皮肤软组织缺损较为理想的方法之一. 【关键词】　中厚皮联合腓肠神经营养血管岛状皮瓣;　皮肤软组织缺损;　修复【中图分类号】R６５８．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７７５－０２　　 　　胫前及足踝部皮肤软组织少,外伤、感染可造成大面积的皮肤软组织缺损.Masquelet等[１]于１９９２年首次提出皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的解剖应用后,这类不牺牲主要知名血管的皮瓣也因为有它独特的优点而引起了国内外许多医务工作者和学者的兴趣.国内许多同行报道胫前及足踝部大面积的皮肤软组织缺损采用单纯腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复软组织缺损, 尽管有文献报道皮瓣最大可达到３０cmtimes;１８cm[２],但腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣越大其坏死及几率就越高,笔者认为腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣一般不宜过大,大小以覆盖外露的骨或者肌腱１－２cm 即可,对有软组织生长的部分用中厚皮覆盖,这样既减少了腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣切取面积,又更大限度的保证了腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的成活.２０１１年６ 月至２０１４年１２月,我院采用中厚皮联合腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复６３例胫前皮肤软组织缺损,取得了良好的疗效.报告如下. 　　１　临床资料 　　１．１　一般资料　男４３例,女２０例,患者年龄在１２－６８岁,平均４２．５岁.受伤原因:车祸伤３０例,重物砸伤２０例,机械绞伤１３例,溃疡１例.缺损部位:胫前６３例,全部伴骨或者肌腱外露.２皮肤软组织缺损８cmtimes;６cm－１３cmtimes;１０cm,术中切取腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣大小为５cmtimes;４cm－７cmtimes;６cm,对其有软组织覆盖的部分用中厚皮覆盖植皮. １．２　手术方法１．２．１　皮瓣的切取　术前腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣设计是必要的.皮瓣的轴线是腘窝中点与外踝、跟腱间中点连线.轴点大部分文献认为在外踝尖上５－６cm 处,亦可用多普勒探测[３]确定.根据受区大小,切取皮瓣大小以覆盖外露的骨或者肌腱１－２cm 即可,对有软组织生长部分用中厚皮覆盖.皮瓣切取:切开皮瓣内外缘及皮肤、皮下组织,达深筋膜下,最后切开蒂部皮肤, 显露腓肠神经及小隐静脉,保护外踝上５－６cm 处从外踝周围发出的皮神经支血管,保留蒂部约３－４cm 宽的膜蒂,结扎小隐静脉的近端,游离皮瓣成岛状. 皮瓣大小尽管有文献报道最大可达到３０cmtimes;１８cm,但笔者认为一般不宜过大,对其有软组织部分用中厚皮覆盖,这样既减少了皮瓣切取面积,又更大限度的保证了皮瓣的成活.皮瓣经皮下隧道转移至受区创面.对有软组织生长的部分用取同侧大腿中厚皮覆盖,打包加压包扎,术后保持皮瓣松弛位小腿石膏夹板或者外固定架外固定. 手术方法　腰麻、硬膜外或者腰硬联合麻醉,在不驱血的止血带控制下手术.受区彻底清创,于腘窝中点与外踝和跟腱中点连线上设计皮瓣.切取皮瓣在深筋膜下分离,从近端向远端,逆行掀起皮瓣,为保证血供,分离时将深筋膜与皮肤随时缝合,防止深筋膜与皮肤分离,掀起皮瓣后看到神经血管走行, 近端尽量将两条腓肠神经全部纳入皮瓣,如切取皮瓣较小则保留较粗的内侧支.远端以小隐静脉为导向逐渐解剖至外踝上皮瓣旋转处,皮瓣保留３－４cm 宽的筋膜蒂并将腓肠神经及小隐静脉包含在内.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣可采取明道转移,也可皮下隧道转移.皮瓣与受区无张力缝合,并置引流条引流.其有软组织覆盖的部分取同侧大腿中厚皮植皮覆盖.１．２．３　术后处理　抬