中央性前置胎盘剖宫产47例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中央性前置胎盘剖宫产47例临床观察 马磊1 张洪英2（通讯作者） 刘彩红3 王志芳1 袁建霞4 霍晓磊5 毛希瑞6 　　1 中煤一公司岭北职工医院；2邯郸红石医院；3 邯郸市中心医院； 　　4 邯郸县医院；5 邯郸市中医院 6 河北工程大学 　　摘要：目的：探讨中央性前置胎盘剖宫产术中出血的治疗。方法：回顾分析2005年2月～2014年7月间我院中央性前置胎盘47例剖宫产术中出血的治疗方法。结果：治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血时，宫腔剥离面多点注射宫缩素，“8”字缝扎子宫内膜及肌层取得良好效果。温盐水纱垫热敷子宫及宫腔、10%葡萄糖酸钙静脉缓推，双侧子宫动脉上行支结扎或一次性乳胶导尿管阻断子宫血供，宫腔填塞纱条，尽早缝合子宫切口，方法操作简单、效果肯定。结论：中央性前置胎盘是威胁母儿生命的严重并发症，正确的掌握手术中的止血法，尤其是导尿管止血法，保留子宫、保留生育功能，提高生命质量尤为重要。 　　关键词：中央性前置胎盘；剖宫产；出血；导尿管止血法 　　妊娠28周以后胎盘组织完全覆盖宫颈内口称中央性前置胎盘，可导致产前、产后出血，危及母儿生命。如前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，则称为凶险性前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1]。剖宫产术已成为处理高危妊娠的一种重要手段，而有效的止血方法是成功抢救产妇生命的关键。本文总结分析了47例中央性前置胎盘在剖宫产术中出血的病例，其中24例在综合治疗的基础上采用一次性乳胶导尿管阻断子宫血供，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 2005年2月～2014年7月间我院共收治前置胎盘患者92例，中央性前置胎盘47例，发生率为51.09%。年龄21～39岁，平均27岁，第一孕15例，占31.91%，第二孕以上32例，占68.09%，经产妇居多。孕周29周～40周，平均35周，而47例中央性前置胎盘术中出血大于1000ml者5例，经过有效止血等综合治疗，无1例子宫全切及孕产妇死亡。其中，剖宫产术中是否使用一次性乳胶导尿管阻断子宫血供者24例，作为研究组；未使用者23例，作为对照组。 　　1.2 诊断方法 孕28周后无痛性阴道流血腹部B超定位检查确诊。 　　1.3 麻醉及术式 本组病例均采用腰麻，手术方式均为子宫下段剖宫产。 　　1.4 一般处理方法 　　1.4.1 胎盘剥离面渗血 胎盘娩出后，此处肌组织薄弱，收缩力差，子宫血窦开放，导致出血增加，采用缩宫素多点注射，使其作用弥散，血窦关闭，对仍然出血者行出血点“8”字缝合。盐水垫热敷子宫及宫腔，配以子宫按摩，由于凝血酶最适应温度在35～40度，酶的活性随温度每升高10度反应速度加大1～2倍而达到迅速止血的作用。 　　1.4.2 宫缩乏力处理 常规使用缩宫素40个单位不能奏效者给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓推，因钙参与凝血过程，血浆钙Ca2+激活凝血因子，使其转变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原聚合为纤维蛋白使血液凝固，促使胎盘娩后的子宫血窦闭合。并且钙参与肌肉收缩，使子宫收缩增强。 　　1.4.3 子宫动脉上行支结扎术 可使子宫血管暂时中断，同时因缺氧而使子宫平滑肌收缩。于子宫下段切口上2cm托起子宫显露阔韧带无血管区，用大弯圆针可吸收肠线由前至后穿过肌层三分之二缝扎，每侧二针，若出血减少，子宫收缩即为有效，以后子宫复旧血管再通。 　　1.4.4 宫腔纱条填塞 经上述处理效果仍差，继续明显出血者，应尽早采用宫腔填塞纱布条止血。可降低大出血的发生率，减少休克及 DIC的发生，它操作简单，效果肯定，在剖宫产大出血抢救中能迅速控制出血，保全子宫维持其正常的生理生育功能。其关键是：填塞时要填紧、填满、不留空隙，动作不能粗暴以免损伤子宫，术后促使宫缩及加强抗感染24小时后取纱条。 　　1.4.5 尽早缝合子宫法 综上所述，经以上处理后，生命体部“8”字缝扎，如效果不好行子宫动脉上行支结扎以起到暂时阻断血流的作用，而宫腔填塞纱条是制止术中出血的良好办法，宫腔填塞纱条可刺激子宫感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时纱布条压迫胎盘剥离面达到止血目的。在确定无明显活动性出血，生命体征平稳时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫原有的解剖，有助于子宫收缩，起到止血效果。 　　1.5 导尿管止血法 术前据B超了解胎盘是前壁还是后壁，主刀医生快速胎盘穿洞娩出胎儿，交由助手接管新生儿，迅速剥离胎盘后，立即用准备好的一次性乳胶导尿管拴扎子宫切口下方的子宫动脉，使子宫90％的血液阻断，明显减少子宫的血流量，且由于子宫肌层缺血，可刺激宫缩进一步起到将出血迅速、有效地控制的作用，使出血明显减少甚至停止后，再仔细地检查胎盘是否完全剥离、有无胎盘植入，视野清晰地对胎盘剥离