中孕期胎儿规范化超声筛查的意义及胎儿畸形的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 中孕期胎儿规范化超声筛查的意义及胎儿畸形的临床分析 钱彦卿 　　顺义区妇幼保健院 　　摘要：探讨中孕期（22-24+6w）胎儿规范化超声筛查的意义及异常胎儿的临床分析。方法：回顾性分析2014年1月到10月在顺义妇幼保健院建党分娩的6067例孕妇的超声检查资料，对存在结构异常的胎儿进行追踪及随访，结果：在6067例胎儿中，200例检查出存在结构异常，其中心脏异常（30）例，肢体异常（7例），肾脏异常（29例），唇腭裂（8例），多发复合畸形（4例），小脑发育异常（3例），囊腺瘤（4例），巨输尿管（2例），消化系统畸形（3例），内脏反位（1例），鼻泪管囊肿（1例），脉络丛囊肿（22例），侧脑室增宽（18例），右脐静脉（15例），单脐动脉（15例），羊水异常（38例）（羊水多28例、羊水少10例）。所有颜面部畸形，肢体畸形及胎儿水肿等表面结构异常者引产后大体标本所见得到证实，其他脑积水、心脏异常、肾脏异常等选择引产后的病例由于未选择进一步病理检查未得到证实。结论：孕中期进行系统性产科超声筛查可检出大部分异常胎儿，降低人口出生缺陷率，提高人口质量。 　　关键词：中孕期；胎儿；结构异常；超声检查 　　中孕期（21--24+6）规范性超声检查可了解胎儿在宫内的情况，核对孕周及评估胎儿生长发育情况，了解胎儿大体结构提供较明确的诊断价值。本文拟回顾性分析2014年1月至2014年10月在顺义妇幼保健院建党分娩孕妇的超声检查及病例资料，以探讨超声筛查在胎儿产前检查中的意义。 　　资料与方法 　　⒈对象2014年1月至2014年12月在顺义妇幼保健院进行超声筛查的孕妇6067例，孕周在22-24+6周，年龄17-46岁。 　　⒉仪器 使用日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头4~8MHz，对孕妇进行规范化超声检查。 　　⒊胎儿筛查的规范化超声检查方法 　　胎儿脏器结构扫查标准化切面1：颅脑切面三个（丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面及经小脑横切面），颜面部切面（双眼球水平横切面、鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面），心脏切面（四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、肺动脉分叉、主动脉弓、动脉导管弓，上下腔入右心室切面），静脉导管切面，膈肌切面，腹部切面（上腹部横切面、双肾横切面、脐带腹部入口横切面、膀胱水平横切面），脊柱切面，四肢切面（肱骨长轴切面、前臂纵切面和横切面、手切面、髂骨横切面、股骨长轴切面、小腿长轴切面及横切面、足底平面），脐带胎盘入口切面、宫颈内口纵切面。每一位孕妇均行上述切面规范化检查，对于体位不好不能获得标准切面的孕妇，均嘱其活动后再检查，直至获得良好的检查体位，对反复检查都不能获得标准切面的孕妇，嘱其一周后复查。 　　结果 　　2014年1月至10月进行超声筛查的6067例胎儿中，200例胎儿发现结构异常，占3.29%其中心脏异常（30）例，肢体异常（7例），肾脏异常（29例），巨输尿管（2例），唇腭裂（8例），多发复合畸形（4例），小脑发育异常（3例），肺囊腺瘤（4例），消化系统畸形（3例），内脏反位（1例），鼻泪管囊肿（1例），脉络丛囊肿（22例），侧脑室增宽（18例），右脐静脉（15例），单脐动脉（15例），羊水异常（38例）（羊水多28例、羊水少10例）。所有颜面部畸形，肢体畸形及胎儿水肿等表面结构异常者引产后大体标本所见得到证实，其他脑积水、心脏异常等选择引产后的病例由于未选择进一步病理检查未得到证实。 　　上述异常胎儿中1例羊水多合并脐静脉增宽者两周后胎死宫内；2例羊水少合并子宫动脉阻力增高有切记波者两周后胎死宫内；1例羊水少者孕后期胎儿宫内发育迟缓并早产；1例单脐动脉合并心内膜垫缺损及脉络丛囊肿引产，1例脉络丛囊肿圆儿透亮并合并心室中强回声团，羊穿证实为21-三体；孤立性单脐动脉、右脐动静及脉络丛囊肿生后胎儿均未发现明显异常。其中2例侧脑室增宽30周时脑积水引产；心脏畸形者1例左心室多发实性占位染色体检查证实为46，XN，inv（9）（p12q13），5例永存左上腔均正常生产；6例室缺1例引产5例上级医院证实并随诊复查证实，14例复杂先心病均引产，2例右位主动脉弓转诊到上级医院证实；2例血管环存转诊到上级医院证实。唇颚裂6例引产证实，1例生下证实，1例1度唇裂产筛时未检出，30周时检查怀疑1度唇裂，生下证实1度唇裂合并视力异常；21例肾脏异常者，2例肾盂宽者孕晚期肾积水达25mm以上，生后证实为输尿管梗阻，其余肾盂增宽者孕晚期均未进展，随访至生后均无需进行手术；7例一侧肾缺如者5例引产，9例肾囊性发育不良5例引产4例随访至生后，2例重复肾、2例肾囊肿及1例融合肾均未引产随访至生。4例多发复合畸形者均引产后证实。7例肢体异常者2例成骨发育不全引产后证实，3例足