中药熏洗联合红外线治疗对自体动静脉内瘘血流量不足的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 中药熏洗联合红外线治疗对自体动静脉内瘘血流量不足的效果观察 浙江省嘉兴市中医医院 314000 摘要：目的：观察中药熏洗联合红外线治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量不足的效果 方法：选择本院行维持性血液透析自体动静脉内瘘血流量不理想的患者40例，按随机数字表分为对照组和治疗组各20例。对照组患者常规护理，内瘘局部热敷、功能锻炼等方法。治疗组患者在对照组基础上加用中药熏洗联合红外线治疗。连续治疗一个月，观察两组患者治疗前后内瘘血流量的改善情况。 结果：治疗后内瘘血流量对照组（203.56plusmn;45.25）ｍｌ／ｍｉｎ、治疗组（245.35plusmn;12.51）ｍｌ／ｍｉｎ，两组患者较治疗前均有改善，但治疗组治疗效果更佳，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 结论：中药熏洗联合红外线治疗可改善维持性血液透析患者自体动静??内瘘血流量，方法安全、无创且简单方便，值得临床推广应用。 关键词：中药熏洗；红外线治疗；自体动静脉内瘘；血流量 自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）具有长期通畅率高、感染率低、使用方便等优点，在我国已成为血液透析患者首选的永久性血管通路。［1］它是患者赖以生存的永久性的“生命线”。自体动静脉内瘘易于穿刺，不影响患者的日常生活，而充分的血流量，也是保证血液透析顺利进行的重要因素。但是由于随着透析时间的逐渐延长，加之内瘘反复穿刺，造成血管内皮受损而导致内瘘闭塞、血管狭窄等导致血流量不足，使透析不充分，严重影响患者透析的质量。如何延长内瘘的使用寿命，达到理想的内瘘血流量，一直是临床医护人员关注的问题。2015年5月至2016年5月，嘉兴市中医医院对使用自体动静脉内瘘流量不足的维持性血液透析患者，采用中药熏洗联合红外线治疗，取得满意的效果，现将结果报道如下： 1对象与方法 1.1 对象纳入标准：年龄20~60岁；头静脉-桡动脉端侧内瘘使用1~8年，每周透析３次，每次透析４ｈ，透析时泵控实际血流量＜２００ｍｌ／ｍｉｎ；自愿受试。排除标准：过敏体质，包括使用中药过敏；严重心、肺、脑、恶性肿瘤及精神病；透中低血压及护士操作不当引起的低血流量者；依从性差者。符合纳入标准的40例患者，按随机数字表分为对照组和治疗组各20例。对照组男15例、女5例，年龄33~59岁，平均年龄52.2plusmn;5.5岁；内瘘使用1~7年，平均5.2plusmn;1.5年。治疗组男12例、女8例，年龄30~66岁，平均年龄50.5plusmn;4.8岁；内瘘使用3~8年，平均4.8plusmn;2.7。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组常规护理，每日内瘘侧手臂正确的功能锻炼，局部热敷，衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。监测瘘管吻合口有无震颤，听诊血管杂音，出现瘘管疼痛、出血、感染及震颤消失及时处理。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺，注意保暖。嘱患者做好个人卫生，保持瘘侧肢体清洁，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，［2］透析后穿刺部位24小时内勿接触水。 1.2.2治疗组常规护理的基础上，加用中药熏洗联合红外线治疗。中药熏洗治疗内瘘肢（医院自制中药，放入熏洗机）。方药组成：当归20 g、细辛3 g、红花10g、川穹20 g、桃仁10g、桂枝10 g、川木通6g、三棱10g、穿三甲3 g。方法：先采用温度50~60℃的中药进行熏蒸，再将干毛巾在药水内浸湿后进行热敷，1次/ｄ，20min/次；同时红外线照射治疗内瘘肢，距离30~40cm，1次/ｄ，20min/次。连续治疗半月为1疗程。 1.2.3 疗效观察及评定标准 分别评估两组患者治疗1月后自体动静脉内瘘血流量情况。观察 并记录两组患者治疗前及治疗１疗程后血透机上能够调节每分最大血流量的数值，血流量 ＜２００ ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ流量不足，血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ 流量达标，血流量＞２５０ｍｌ／ｍｉｎ为ＡＶＦ理想流量。［3］ 1．2．４统计学方法 统计学方法 采用 SPSS 18．0 软件进行分析，计量资料以（ｘplusmn;ｓ）表示，比较采用 ｔ检验，以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。 2 结果 对照组与治疗组的治疗效果比较，见表1。 2.1自体动静脉内瘘血流量不足的相关因素分析 自体动静脉内瘘充足的血流量是血液透析治疗成功的主要因素。一旦没有充足的血流量，