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精品论文 参考文献 关于临床路径工作的经验和问题的探讨 蔡南川 朱渝 邱孝明 　　（重庆市第七人民医院 重庆 巴南 400054） 　　【摘要】 实施了大半年的临床路径管理工作，本文陈述了其五大经验与六大不足。医院要建立完善的临床路径管理体系通常要经过三个阶段，我国的二甲医院普遍处于在现行医疗服务范围内开展临床路径试点工作的第一阶段，要继续推进临床路径工作必须坚持取得的成果、多方借鉴经验、全力弥补不足。 　　【关键词】 临床路径；经验；问题；改进 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0383-02 　　临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式。其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键性检查、治疗护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点得到正确的诊疗服务，以便获得最佳的服务从而减少康复的延迟和资源的浪费，有效控制医疗费用的无效支出。 　　（我院：重庆市第七人民医院）于2014年7月正式启动了临床路径工作，截止2015年1月底，已有11个科室的36个病种纳入了临床路径管理，约有1500例进入相应临床路径，取得了阶段性成果。 　　1.成功的经验 　　1.1 提高认识 健全架构 　　医院对临床路径工作高度重视，制定了《临床路径实施方案》，成立了三级组织体系：“医院临床路径管理委员会”、 “临床路径管理评价小组”及 “临床路径实施小组”。多次召开动员大会，使全院医务人员充分认识了实施临床路径工作的重要性。 　　1.2 专人负责 督促实施 　　我院除了在临床科室挑选一名骨干医生担任科室临床路径管理员外，还在医教部指定了一名责任心强，资历较高，有多年临床工作经验的的人员，专职负责临床路径工作的管理和督导。形成了业务副院长、职能部门专职督导员、科室临床路径管理员三级垂直的推进体系。明确了权责，让指令的传达和信息的反馈都较为顺畅。 　　1.3 严格考核 适当激励 　　临床路径是一种新型的诊疗模式，需要反馈大量的数据，填写不同的报表，和医生以往的诊疗习惯发生冲突，??施之初临床医务人员难免有抵触情绪。因此医院建立了奖惩机制。完不成指标的科室将少发奖励性绩效，完成了的将按完成病例数给予相应奖励。 　　1.4 信息系统 科技管理 　　有一套能和电子病历系统对接的临床路径信息化系统是顺利推进工作的必需条件。临床路径信息系统是在医嘱电子化与电子病历基础上与医院的信息系统充分整合形成的，它将标准化配置、临床路径管理、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起，建立了有效的依从性。对关键性医嘱量化管理．并对关键环节设计了“关卡”。参照卫计委下发各病种临床路径指导表单，制作电子版临床路径表单，医师只需根据提示将病例导入相应临床路径表单，每天勾选需要执行的医嘱项目，出现变异时填写变异原因，客观评价当天执行情况，系统会自动记录执行过程。管理人员也可通过临床路径追踪系统实时监控每例临床路径实施过程，信息化极大减轻了医务人员及管理人员的工作量，提高了工作效率，极大地减少了临床路径工作的阻力。 　　1.5 定期总结，持续改进 　　我院每月都进行了临床路径实施情况的统计，包括开展病种数，各病种入径数、入径率，完成率、变异率等，并形成分析报告。每三个月进行季度统计，并召开全院的临床路径分析总结会，集中听取各职能部门、临床科室的意见、建议。 　　2.存在的问题 　　2.1 宽进严出 质量欠佳 　　临床科室为完成任务避免被罚，单纯追求入径率和完成率，对病例采取宽进严出，将符合疾病诊断却无特殊情况的病例甚至有并发症的病例全部纳入路径管理，又轻易不退出路径，导致变异率居高不下，甚至某些病例变异几十次也没退出路径。这样做法严重影响到了路径工作的质量。 　　2.2 基础检查设备配置不健全 　　大型、先进的设备能够提升辅助科室的检查能力，在较短时间内为患者提供满意的服务，缩短诊断时间。受资金、政策等多重因素制约，我院某些检查检验设备配置不齐，个别特殊术前检查结果因之延迟。临床路径对完成手术治疗的时间有严格要求，上述情况会影响路径的进程。例如我院开展的临床路径病种“良性前列腺增生”，术前筛查项目PSA，因无相应检查设备，需送外院检查，至少需4天，而卫计委指导表单明确要求术前准备时间小于两天，这直接导致我院无法顺利开展此病种的临床路径工作。 　　2.3 病例不足 意义缺失 　　我院系二级甲等综合医院，收治病人的数量和疾病范围都有限。有些病种：急性左心功能衰竭，高血压脑出血（外科治疗）、凹陷性颅骨骨折等，收治的病人少，能进入临床路径管理的更少。各类报表数据由于样本量少失去了统计学意义。 　　2.4 沟通不足 缺乏