乳牙期前牙反牙合的矫治.docVIP

精品论文 参考文献 乳牙期前牙反牙合的矫治 姚金丹 吴梓齐 牟胤赫 盖立婷 徐山山 　　（吉林大学口腔医院 吉林长春 13002） 　　【摘要】乳牙期前牙反牙合不仅影响美观及口腔的咀嚼功能，还影响颌面部骨骼、肌肉的正常发育，甚至可影响儿童的心理健康。早期矫治的目的是恢复正常的咬合和口腔功能，引导颌面部骨骼和肌肉的正常发育。多数病例可以通过简单的早期矫治避免在恒牙列替换后再进行复杂的矫正治疗。即使是复杂的病例也可通过早期治疗减小错牙合程度，简化后期治疗或避免进行拔牙减数治疗及外科正颌手术治疗。 　　【关键词】乳牙；反牙合；早期矫治 　　【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0064-04 　　乳牙反牙合是由单一因素或者单一机制，多因素或者多机制共同作用造成的儿童牙列的错畸形。据国内流行病学资料报道，乳牙列反牙合的患病率为8.49%[1]。乳牙反牙合是一种功能性反牙合，一旦形成很难自行恢复。为了阻断反牙合引起的颌骨异常生长发育发展成Ⅲ类骨性错牙合畸形，有必要对其进行早期矫治。通常患儿3、5～5岁为乳牙反牙合矫治的最佳时期[2]。矫治方法常用的有调磨法、下颌斜面导板、上颌牙牙合垫舌簧活动矫治器和一些功能调节器，若为骨性反牙合，可戴用头帽颏兜或前方牵引器等[3]，现就临床上常用的矫治方法综述如下。 　　1.调磨法 　　此法适用于反覆牙合较浅者，即调磨下切牙切缘的舌侧部分、上切牙切缘的唇侧部分，使上下前牙解除反牙合锁结关系。特别应注意调改未磨耗的乳尖牙，以便下颌闭合运动时无咬合干扰而回到正常的位置。如果反牙合系后牙龋坏失牙后习惯性牵伸下颌咀嚼所致，则应治疗龋坏，暂时修复缺失的后牙已恢复咀嚼能力，同时应训练患儿克服前伸下颌的习惯。 　　2.上颌牙牙合垫活动矫治器 　　双曲舌簧牙合垫活动矫治器是一种机械性的矫治器，主要解除前牙的锁结，改变上前牙的倾斜度，从而导致异常的颌关系能够得到改变。对于处在发育中的患儿而言，他们的牙合关系还在建立中，恒牙的牙根还没有完全形成，一旦受到外部因素影响就会出现前牙反牙合现象。双曲舌簧牙合垫活动矫治器治疗的适应症为：乳牙期、替牙期及恒牙期前牙牙型或功能型反牙合，上切牙舌向错位，错位牙引导或未引导下颌前伸，即适用于反覆牙合小，反覆盖大者，又适用于反覆牙合大，反覆盖小者，有足够后牙作抗基牙。 　　在正中关系位制作上颌后牙牙合垫将咬牙合打开，解除锁结，在每个反牙合牙的舌面安置一个双曲舌簧，调整舌簧加力，推舌向错位的上前牙唇向移动，然后恢复正常牙牙合的关系。取临床上一般使用的模型，工作模型上牙牙合架，采取0.4mm的澳丝在反牙合的上前牙腭侧基托组织面盒状凹内弯制双曲舌簧[4]。固位体的设计在支抗乳磨牙、磨牙或者前磨牙上弯制箭头卡、邻间钩或单臂卡，制作高度不会对上前牙腭侧的软组织造成影响。采用自凝的塑胶在上后牙牙合面制作牙合垫，乳磨牙无法弯制卡环的，我们建议采用塑胶在上后牙做环托。矫治器牙合垫的高度最好以保证前牙能够打开咬牙合大致为1～2mm为宜。将矫治器进行打磨、修整和抛光等一系列处理之后给予患者全天戴用，复诊的时间为一周一次。每次复诊的时候医师可以根据患者病情的改善情况适当调整双曲舌簧，如果反牙合牙解除锁结咬牙合打开之后，逐步分次磨除降低后牙牙合垫，一直到后牙接触为止。最终以上下前牙呈现出正常的咬牙合关系为治疗结束的标准。在使用双曲舌簧牙合垫活动矫治器的时候需要使用温和、持久的微力，禁止暴力，这样可以有效避免对牙髓和牙周组织的损伤；年龄越小的患者，双曲舌簧牙合垫活动矫治器的有效性会更大；对于有家族史的患者，即使矫正了反牙合，在生长发育完成之前仍然存在着复发的几率；矫治的过程中需要注意口腔卫生，全天戴用，定期复诊。 　　3.下颌斜面导板矫治器 　　取模型后在模型上预制自凝塑料垫底，将自凝塑料包住前牙，再口内斜面导板的斜面部分。若反牙合区牙数目较多，可延伸到第一前磨牙，若早期反个别恒牙切牙反牙合可以只包括下颌切牙，固位不佳时，可将下前牙塑料斜面导板矫治器的龈端适当延长至下前牙唇舌侧齿槽部粘膜的转折处，或用基托和固位装置延至下颌后牙舌侧区，以加强固位。将欲制好的自凝塑料戴入患者口内在下颌后退位下下前牙切脊处作与上前牙纵轴成45 ～ 60deg;斜面的板[5]。导板斜面太陡，对上前牙的唇向压力过大会引起上前牙创伤。斜面若是导板斜面过平不但不能起到矫治反合的作用，反而有压低前牙形成反牙合。斜面的高度应大于前牙反覆牙合的深度。 　　在戴矫正器期间，3～6d后，磨短斜面导板一次，否则导板前沿顶部将处及上鄂软组织。每天饭后导板洗刷清洁。应指导患者正确掌握下前牙斜面导板的使用方法，防止在下颌前伸时，正颌前牙咬在导板的后方，还用后