二切口食管癌根治术围术期护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 二切口食管癌根治术围术期护理配合 陈中艳（通讯作者） 王翠艳 王家松 　　（阜南县人民医院 安徽阜阳 236300） 　　【摘要】胸中、下段食管癌患者，行右经胸、腹二切口的手术治疗，具有比三切口创伤小，肿瘤切除率高，术野暴露充分，不切开膈肌，有利于咳嗽、排痰，减少了肺部并发症等。现将我院开展此项手术的围术期护理配合体会报告如下。 　　【关键词】食管癌根治术 手术器械 围术期护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0281-02 　　1 一般资料 　　选取我院2012 年4月- 2013 年 8月中行胸中、下段食管癌根治术62例，其中男性38例，女性24例，年龄51岁-76 岁。 　　2 术前准备 　　2.1 术前访视及术前评估 　　2.1.1 术前1天访视患者：根据患者的年龄、性格、文化程度，采取不同的方法进行耐心细致的解释工作，灵活运用交谈技巧，向他们宣传手术治疗的意义，回答患者提出的提携问题，针对患者产生恐惧、焦虑的原因进行心理疏导，做细致的思想工作，使病人消除顾虑，让其积极配合手术，以取得满意的效果。术后会使患者焦虑及过激行为降低[1]。 　　2.1.2 了解患者身高、体重、肢体活动等身体状况，为次日手术选择护理用具做思想准备。 　　2.1.3 查看术前抽血检查、影像学检查、药物敏感试验、皮肤准备等术前常规检查及准备情况，避免因术前准备不全而延误手术。 　　2.2 器械用物准备 　　2.2.1 一般器械准备：胸科包、常规胸科器械、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀、超声刀、吸引器、胸腔闭式引流装置、灯罩、手术刀片及刀柄、剖腹套针、1号、4号、7号丝线、明胶海绵、止血纱布等。并检查灭菌日期，以保证患者安全。 　　2.2.2 超声刀使用前准备[2]：术前安装，安装时利用刀头转动进行连接，扭力扳手协助将刀头与手柄紧密连接。注意刀头与手柄在同一条直线上，并避免手柄连线过度弯曲。接通电源线，不要和电刀使用同一插线板，放置在离电刀至少1m远处。接脚踏，接好手柄与刀头，用扭力扳手顺时针方向旋转刀头下面的黑螺纹，听到“咔咔”两声既可，不要多旋转。转换线接主机，红点对红点既可。 　　2.3 麻醉配合 　　2.3.1 患者进入手术室核对病人无误后，上肢建立静脉通道，协助麻醉医师进行诱导麻醉、气管插管。 　　2.3.2 协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。 　　2.4 体位摆放 　　在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，摆放体位，取半左侧卧位，右胸后至腋下垫枕，中单固定。右上肢包裹屈曲固定于麻醉架上。上腿弯，下腿直，两膝关节间置软枕。 　　3 术中配合 　　3.1 手术开始前的准备 　　手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，协助手术医生铺巾，固定吸引器、电刀线、超声刀线等。 　　3.2 与术者配合 　　3.2.1 以酒精沙球再次消毒胸部皮肤，递有齿镊和切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，递两把中弯血管钳给术者及其助手，以电刀着层切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，电凝止血。 　　3.2.2 递撑开器撑开肋缘，打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧。递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 　　3.2.3 递血管钳、超声刀游离食道，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕。递食管夹住食管，以刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结， 　　3.2.4 递湿纱垫覆盖胸部切口。 　　3.2.5 以酒精沙球再次消毒腹部皮肤，递有齿镊和切皮刀于上腹部切口，递两把中弯血管钳给术者及其助手，以电刀着层切开皮肤、皮下组织、各肌层及腹膜，电凝止血。递腹部撑开器，递2块纱布垫于撑开器两侧显露腹腔。 　　3.2.6 游离胃。在小弯侧以超声刀切开胃肠韧带，大弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管以超声刀钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。切开胃吸尽胃内容物，以切割闭合器重建食管，用小圆针，1号线间断缝闭。 　　3.2.7 把胃提到胸腔，递小圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递小圆针，1号线间断缝合胃底切口；间断缝合包埋胃、食管吻合口；间断缝合包埋胃于食管床上。 　　3.2.8 保温技术。关胸前，常规冲洗胸