产后出血患者的护理 谢红英.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血患者的护理 谢红英 谢红英（江苏省常州市武进区奔牛人民医院妇产科? 213131） 　　【摘要】目的 总结了36例产后出血产妇的护理干预措施。主要包括产前重视检查及保健；产时科学处理产程；产后严密监护，尤其是产后2小时内；发生产后出血及时对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。 　　【关键词】产后 出血 护理 　　【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0188-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，80%以上发生在产后2小时以内，是分娩期的严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。其发病率占分娩总数的2%一3%。产后出血一旦发生，往往来势凶猛，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血是基层医院产科护士的一项重要工作。本研究针对产后出血实施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。 　　?1?临床资料 　　1.1?一般资料 　　本院2007年1?月～2013?年12?月共收治住院分娩孕妇?3009例，其中发生产后出血36例，占1.2%。初产妇18?例，经产妇18?例；年龄18～43?岁，平均年龄(28plusmn;0.5)岁；阴道分娩25?例，剖宫产11?例；产后2小时内出血者30?例，占83.33%；产后2—24小时出血者6例，占16.67%；出血量500—800ml?者18例，占50%；?出血量800—1600ml 17?例，占47.22%；出血量gt;1600ml?者?1?例，占2.78%。均符合胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml?的产后出血诊断标准。 　　1.2?治疗结果、 　　36例产妇产后出血原因分析:宫缩乏力29例，占80.56%；胎盘因素6?例，占16.67%；软产道损伤1例，占2.77%；均无凝血功能障碍，其中1例行子宫切除术，全部治愈出院。 　　2护理　　 2.1产前干预?加强孕期保健，定期进行产前检查，及时治疗；对有难产史，剖宫产史，双胎，巨大儿，多次妊娠，妊娠高血压疾病，合并贫血，前置胎盘，胎盘早剥等高危因素的孕妇进行专案管理。加强健康教育，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。必要时及时转上级医院诊治。 　　2.2?产时干预?第一产程密切观察产程进展及变化，定期检查。了解宫颈软硬度?、厚薄，宫颈扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位和胎头下降情况；及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作。如有产后出血倾向的，做好产后出血的防范措施。鼓励产妇进高热量，易消化，清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。采用深呼吸，心理安慰，情感支持等措施缓解产妇的疼痛、不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。第二产程密切监测胎心，指导产妇正确使用腹压。科学接生，适时适度做会阴侧切术，做好会阴保护，防止软产道损伤；避免第二产程延长。在胎儿前肩娩出后，立即肌注或静脉滴注缩宫素或舌下含服米索前列醇（除外禁忌症），以加强宫缩，减少出血。[2]第三产程正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生。仔细辨别胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。 若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术；若胎儿娩出30分钟后，胎盘仍未娩出且出血不多，应排空膀胱后再轻轻按压子宫及静注宫缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。取出后检查胎盘胎膜是否完整，并立即使用宫缩剂。 　　2.3产后干预?产后2小时内，产妇仍需留在产房监护。密切观察产妇子宫收缩，阴道出血及会阴伤口情况，每30分钟测量产妇的生命体征。用容积法或称重法收集出血，若出血量超过200ml，应尽快查找出血原因，对症处理。子宫收缩乏力时宫底升高，子宫质软，轮廓不清。阴道出血色泽暗红、量多。按摩子宫将宫腔内积血排出同时，应用宫缩剂，必要时直接在子宫肌层注射宫缩剂加强宫缩，做好实施宫腔纱条填塞或盆腔血管结扎术的准备。软产道损伤出血宫缩良好,阴道流血色泽鲜红，应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。胎盘因素导致的大出血，设法取出胎盘，并注意胎盘胎膜的完整性及有无副胎盘的存在。凝血功能障碍性出血应根据病种类型选择合适血制品与抗凝药物。督促产妇及时排空膀胱，与新生儿早接触早吸吮，以便能反射性促进子宫收缩，减少出血。对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。充分做好输血及急救的准备并做好产妇的保暖工作，保证静脉滴入通畅。 　　2.4?急救干预?产后出血引起