产科失血性休克的临床监测及抢救.docVIP

精品论文 参考文献 产科失血性休克的临床监测及抢救 樊石榴 　　（山西省绛县南樊医院 山西绛县 043160） 　　【摘要】目的：探讨产科失血性休克发生的的临床监测和抢救措施。方法：对我院产科近5年来收治的30例失血性休克产妇临床资料进行回顾性分析，总结临床监测经验及抢救措施。结果：产科失血性休克的发生率为0.46%，胎盘因素是失血性休克的主要原因；监测脉搏或心率，一经诊断则立即心电监护、面罩吸氧（必要时气管插管）、同时开放2条以上静脉通道。结论：加强孕期保健对于预防产科失血性休克不容忽视，对于无法控制的出血，选择子宫全切或是次全切除是阻断出血、抢救产妇生命的有效措施，但切除子宫使患者丧失生育功能，故应严格把握指征。 　　【关键词】产科出血；失血性休克；临床监测；抢救 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0038-02 　　产科失血性休克是产科严重并发症，是导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]，临床上如能积极预防，早期诊断，正确处理，对降低孕产妇及围产儿死亡率有极为重要的作用[2]。现将我院近5年收治的30例失血性休克的监测及抢救经验总结报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集我院2010年1月～2014年1月产科发生产妇失血性休克30例，发生率为0.46%（30/655)。年龄22～38岁之间，平均年龄26.5岁。初孕24例，经产妇6例。出血原因产后子宫收缩乏力15例，剖宫产时子宫切口撕裂5例，胎盘早剥4例，前置胎盘3例，子宫破裂3例。 　　1.2 失血性休克纠正指标 　　（1）收缩压gt;90mmHg；（2）中心静脉压恢复正常；（3）脉压差gt;30mmHg；（4）脉搏每分钟lt;100次；（5）尿量每小时gt;30ml；（6）血气分析正常；（7）皮肤温暖、红润、静脉充盈、脉搏有力。 　　2.产科出血性休克的监测方法 　　2.1监测临床表现 　　早期休克:烦躁不安，口渴、血压下降、脉细快、面色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。休克加重:表情淡漠、反应迟顿、血压继续下降，脉搏减慢、瞳孔散大、少尿或无尿。 　　2.2监测脉搏或心率 　　是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。如脉搏及心率gt;100次/分，应考虑有早期休克的可能。 　　2.3监测血压 　　血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况时应考虑有休克发生。（1）收缩压lt;12kPa，或在原基础上降低2.7～4.0kPa；（2）舒张压le;5.3kPa；（3）脉压差le;2.7kPa；（4）平均动脉压（MAP），如le;8.7kPa应诊断休克。 　　2.4监测呼吸 　　休克早期呼吸往往正常，呼吸加深加快表明休克加重。出现浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。 　　2.5监测尿量 　　是反映休克时肾脏血流灌注，反应休克的严重程度。若尿量le;25ml/h，或le;600ml/24h,表明休克已进入晚期。 　　2.6 监测中心静脉压 　　正常值为6～12cmH2O，lt;6cmH2O提示血容量严重不足，需快速大量补液，如gt;15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。 　　2.7 监测出血量，产科出血量的估计经往往带有较大的主观性，不利于休克的早期诊断和及时处理。利用休克指数估计出血量简单易行，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5.休克指数与出血量的关系。休克指数1.0，估计失血量为1000ml；休克指数1.5，估计失血量为1500ml，以此类推。 　　2.8 其它监测 　　包括动脉血气分析、电解质、凝血功能测定等。 　　3.产科出血性休克的抢救方法 　　3.1使患者保持头低脚高位，有利身体血液回到心脏。给氧，保证血液有足够携氧能力。 　　3.2止血是抢救出血性休克的关键。针对出血原因，可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩、按压子宫、子宫动脉结扎或栓塞、宫腔沙条填塞等方法，以减少出血，防止休克继续加重。 　　3.3安置尿管，观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 　　3.4 抢救方法 　　一经诊断则立即心电监护、面罩吸氧（必要时气管插管）、同时开放2条以上静脉通道，对于浅表静脉穿刺困难者，立即做深静脉穿刺或静脉切开保持循环通畅，迅速补液。根据病情首先快速输入平衡盐液1000～3000ml及代血浆500ml～1000ml，并及时配血，输入红悬液、新鲜血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、血小板、凝血因子等。并继续补充生理需要量2000～3000ml。本组输红悬液2u～17u，平均6.29u（200ml=1u），输新鲜血浆0～2000ml，平均600