W神经m刺激神经调节治疗下尿路功能障碍的常见误解及经验.pptVIP

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍 ? 澳门 仁伯爵 综合医院 何舜发 ? ? 1. 骶神经电刺激机制－－间歇电刺激骶神经前根或前支传出纤维?激活膀胱运动神经通路?每一次电刺激产生一次膀胱收缩?产生一次排尿 2. 骶神经(电刺激) 调节机制－－ 持续*电刺激骶神经后根或前支传入纤维?调节神经系统功能令其恢复正常 ?令下尿路恢复正常的贮尿、排尿功能 II.脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍 1.骶髓(排尿反射中枢)损伤: 松驰性膀胱及尿道 2.骶髓(排尿反射中枢)以上的脊髓损伤: 高反射或痉挛性膀胱及尿道 膀胱与尿道括约肌协同失调 III. 适应证 1. 骶神经电刺激－－ 骶髓(排尿反射中枢)损伤所致的膀胱尿道功能障碍 2. 骶神经(电刺激) 调节－－骶髓(排尿反射中枢)以上的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍 IV. 治疗方法、疗效及并发症 1. 骶神经电刺激系统植入术 2. 骶神经(电刺激) 调节?? (1)骶神经(电刺激) 调节系统植入术 (2) 条件反射性骶神经(电刺激) 调节系统植入术 3. 骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术 骶神经电刺激系统植入术 方法: (切断骶神经后根) 骶神经电刺激系统植入术方法 : 骶神经电刺激系统植入术 疗效: 85% 良好，残余尿＜60 毫升。 残余尿较多的需间歇导尿或尿道括约肌切开。 骶神经电刺激系统植入术 并发症: 1. 壓力性尿失禁：10%至15%。 2. 急迫性尿失禁：少许女性患者在尿路感染时出现急迫性尿失禁。 3.丧失阴茎反射性勃起、反射性射精及出现直肠、肛门和盆底肌肉松弛。 骶神经(电刺激) 调节 ?1.骶神经(电刺激)调节系统植入术 2. 条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术 骶神经(电刺激)调节系统植入术 方法: 先测试后植入 骶神经(电刺激)调节系统植入术 疗效： 本人所得资料整理结果有效率为56%—90%. (本人病例的疗效)。 骶神经(电刺激)调节系统植入术 并发症： 测试或植入部位的疼痛和感染，测试或植入系统的故障、移位及排异反应、电激感及肠道功能改变。这些并发症的发生率介乎于0.5%—18%。未见报道手术或电刺激造成的神经损伤。 条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术 方法: 置一导管或压力感应器于膀胱与脉冲发生器之间，当膀胱发生高反射性收缩时，导管或压力感应器将膀胱内压力升高的信号传至电脉冲发生器，令其发出电脉冲，进行神经调节，阻止膀胱收缩。 条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术 療效： 其初步治療膀胱高反射的療效與骶神經(電刺激)調節系統植入術相仿 条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术 并发症： 此方法尚处于试验阶段，未见报道并发症 。 条件反射性骶神经(电刺激)调节系统植入术 优点：可增长电池及电极的寿命，并给予患者膀胱充盈的信号。 缺点：压力信号传导系统功能不稳定，影响疗效。 骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术 方法: 将骶神经电刺激系统与骶神经(电刺激) 调节系统结合成一体植入体内，分别刺激骶神经前、后根，发挥两个系统的功能。不需切断骶神经后根。排尿时激活神经电刺激系统可促进排尿。骶神经(电刺激)调节系统除发挥其原有的治疗膀胱高反射及DSD的作用外，还可通过调节，抑制骶神经电刺激促进排尿时伴发的尿道括约肌收缩。 骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术 疗效及并发症： 此方法尚处实验阶段，未见报导疗效及并发症。 骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术 优点： 此方法不但让两个系统共同发挥作用，取长补短，并互克缺点，理论上疗效较佳。若疗效较佳，泌尿道合并症应减少。 骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术 缺点： 由于植入系统较大，组件较多，植入系统的故障及并发症发生率亦会相应增加。 骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍 1. 骶神经电刺激系统植入术 2. 骶神经(电刺激) 调节?? (1)骶神经(电刺激) 调节系统植入术 (2) 条件反射性?神经(电刺激)调节系统植入 术 3.骶神经前根电刺激、后根神经调节系 统植入术 谢 谢 * * I.骶神经电刺激和神经调节的机制 *