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青浦区“十三五”教师培训课程申报表 （试用版） 课程名称： 课程类型： 申报人姓名： 申报人单位: 申报日期： 青浦区教师专业发展工作领导小组办公室制 一、课程基本信息 课程名称 学科 学段 适用对象 课时 要求：8-24课时 建议学分 （原则上，课时除以10） 课程类别 □公共类 □专业类 课程呈现形态 □面对面互动型课程 □互联网互动型课程 □混合式互动型课程 是否为正式出版物 □是 □否 申报课程已使用 情况 □市级 □一次 □二次 □三次及以上 □区级 □一次 □二次 □三次及以上 □校级 □一次 □二次 □三次及以上 申报类型 □独立申报 □合作申报（ 人共同申报） 二、课程申报（领衔）人信息 姓名 专业职称 研究专长 单位 专业荣誉 □特级教师 □特级校长 □学科带头人 □示范教师 □教学能手 □其它 联系方式 手机： 电话： E-mail： 三、共同申报人信息 姓名 单位 学科 专业职称 研究专长 承担任务 四、主讲教师简介（限300字以内） 近五年来开设过的培训课程（课程名称、时间等）；承担的区级及以上公开教学、专题讲座；主持的教学研究课题（（课题名称、级别、年限）等。 五、助教来源及简介（限200字以内） 助教来源：□从共同申报人中产生 □从选课学员中产生 助教简介：如果现在有合适的助教人选，请简要写明其姓名、单位、职务等信息，限200字以内。 六、课程概述（限200字以内） 课程的面向对象，主要内容，采取的学习形式、达到的学习目标和课时数等。 七、课程开发背景（限300字以内） 包括教育教学现状诊断、教师培训需求分析以及本课程价值阐述等。 八、课程纲要 课程目标 （限200字以内） 源自相关标准、学员现状与需求分析，目标表述简洁、具体、以学习者为主体，指向主要学习结果等。 课程内容架构与教学活动设计 要求： 1.呈现课程的内容结构（一般以4课时为一个模块或单元），以及与内容相应的教学活动形式（如案例分析、实践反思等）； 2.针对课程内容，设计必要的互动，以及与模块或单元学习目标相匹配的学习资源、作业，作业可以是选择题、判断题、简答题或案例分析题等。 3.将课程讲义、单元作业、单元课件及学习资源上传平台。 建议： 用框架结构图对课程内容、教学活动以及评价活动进行图示化表达，如下表所示。 课程 模块 教学目标 内容要点 教学活动 流程及方式 课时 主讲 教师 单元作业 课件及学习资源 课程评价 标明形成性评价与总结性评价的主要形式、要求，各自所占的权重等。 教学设施设备 网络设备、教学器材、场地安排、培训耗材等 补充说明 申请人所在单位推荐意见 学校（盖章）： 日期： 评审专家组意见 组长签名： 日期： 区教师进修学院意见 学院（盖章）： 日期： 区教师专业发展工作领导小组办公室意见 2