男性骨质疏松症诊断和治疗.pdfVIP

中国骨质疏杜杂志 2001年 2月第 7卷第 】期 CIdnJOsteopo~a，nb删 2001．Vol7，No．1 · 综述 · 男性骨质疏松症 ：诊断和治疗 全世鑫 一 、 诊断方法及其诊 断意义 酸等骨吸收指标)的测定值 X+1．0SD者为升高，X一 凡符音下述 3条之一者作骨密度检查：①轻微外伤后骨 1．0SD者为减低 。男性骨质疏松症患者依上述生化指标来 折．查体发现脊椎骨折。②骨 X线片的骨质丢失征象 ⑧ 判断骨转换率更难相信 。因此 ，北美许多专家应用 alendr— 相关于骨质疏松 的各种危险园子。骨密度 (BMD)正常者应 onate来抑制骨吸收、治疗男性骨质疏松症 以前，并不先测定 定期随访复查 BMD。BMD降低值 1．0SD者 ．仍缺乏音理 骨代谢生化指标。 日本常用 的8个骨代_I宦}生化指标 ：①血碱 诊断的，称为 特发性骨质疏橙 ，可以考虑骨活检 ．也可考虑 性磷酸酶 ．②血骨钙索，④血 1型前胶原羧基端肽 (earboxv． 作经验性治疗 。 terminalpeptid~oftypeIproe~Hagen：PICP)，@血 1型胶原羧基 T值 (T-~ofe)是男或女性骨峰值的标准差(sD)。各国均 末端肚 (cmoox~enmmdtelopeptid~r onoftypelcollagen：Ic· 借用WHO关于女性骨质疏松 的定义 ，男性骨密度减少量 ≤ TP)．⑤尿钙，@尿碡 ，⑦尿毗啶呤(P )，@尿脱氧毗啶呤(D． 1．0sD者为正常；10sD为骨量减少 ；≥2．5SD为骨质疏 Pyr) 观察 3年期间生化指标预言骨密度改变的价值 ．发 松症 ．伴 1个 以上部位骨折为严重骨质疏松 。 现 ：①尿吡啶呤(Pyr)值 明显相关于男性腰椎骨密度 的改变 1．病史、查体 、常规和骨代谢转化率 的生化检查 (P=0OO9)；②血骨钙素水平 明显相关于女性腰椎骨密度 的 骨痛见于重症骨质疏松或伴骨折者 。有时出现肌无力。 改变(P=0．045)．③任何生化指标均不相关于股骨颈的骨丢 骨质疏松症尽管比较严重，可元任何症状。查体可见驼背． 失 。认为．骨转化 的生化指标不能预言 日本人的中年或老 偶见 甲状旁蒜腺瘤 。 年、男性或女性的骨丢失率。 应了解相关于骨质疏松 的各种危险因子 ：①戗食 中钙含 尽管如此 ，应用降钙素、二膦酸盐、雌性激素等抑制骨吸 量 、维生素 D古量不足和消化吸收能力减弱 ．②过量嗜酒和 收药宜注意：①若骨吸收抑制过度 (由骨组织学而不是生化 吸烟 ，③服悖皮质激素、抗瘴瘸药、肝素等药物史 ．@慢性心、 指标证实)，捌偶联 的骨形成也明显受抑(即骨再塑或骨转化 肺 、消化系疾病 、神经系疾病史，@家族骨质疏松或骨折史。 明显受抑)；② 由此产生骨老化过程捌发展 ，老化产生的授小 ⑥体重指数 (体重公斤，身高米 )低于正常。⑦肾小球功能 骨裂的惨复过程减弱，最终还可能是骨脆性增加。如何避免 不全、肾小管酸中毒、甲旁亢、软骨病、多发性骨髓瘤等的临 组织学上骨转化率被药物过度抑制，临床学家尚缺乏易行的 床表现和检查。 标准。这是临床用药时值得重视，值得探讨的重要课题。 化验 ：血钙 、碡和 ALP．肾、肝功能．血尿常规 ．血沉和尿 2．骨质疏松性骨折 轻链蛋 白等 。必要时查血25羟维生素 D浓度 ，甲状旁腺激 轻微外伤后任何部位的骨折．若无局灶性病变 (恶性肿 素、甲状蒜功能。确定有无钙和维生紊 D缺乏症 、甲状旁腺 瘤、结接或其他感染、琦形性骨炎等)，则应考虑为骨质疏松 功能亢进 、多发性骨髓瘤 、肾小球和 肾小营功能异常、甲亢、 性骨折或代谢性骨病 引起 的骨折 。若骨折位于脊椎 、殷骨近 酒精中毒、药物相关性