医学剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨.docVIP

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨 近年来由于医学发展及各种社会因素的影响，剖宫产率有逐年增高的趋势，剖宫产术后再次妊娠的孕妇逐渐增多，因此疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择日益受到关注，以往多以剖宫产结束妊娠，本文选取了我院剖宫产术后再次妊娠200例,依据前次刮宫产的手术指征、术式及切口愈合情况等因素进行综合分析，探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。 1资料与方法 1.1一般资料2007年7月至2009年3月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩者200例，其中再次剖宫产(RCS)125例，剖宫产术后阴道分娩(VBAC)75例，孕周37～42周，距上次剖宫产时间1年6个月至10年，前次为子宫下段剖宫产者185例，子宫体段剖宫产15例，无感染史。 1.2方法对200例剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析，随机抽取非瘢疤子宫阴道分娩(VBNC)75例与VBAC组进行对照。200例中VBAC与RCS的产后出血、新生儿窒息、住院天数进行比较。 1.3统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用检验。 2结果 2.1在200例孕妇中有115例直接选择剖宫产。 阴道试产85例，试产成功75例，成功率88.2%，其中产钳助产3例，无子宫破裂，1例新生儿窒息，无产后大出血。其中10例试产过程改行剖宫产术，分别为5例胎儿宫内窘迫，5例继发宫缩乏力。 2.2VBAC组与VBNC组对照比较 2.3VBAC组与RCS组术后相关情况比较产后出血量分别为(164.6±13.3)ml和(306.1±35.3)ml，差异有显著性意义(Plt;0.05)。VBAC组1例新生儿窒息，RCS组1例新生儿窒息，两组比较差异无显著性意义(Pgt;0.05)。平均住院天数分别为(3.0±0.50)d和(7.0±0.50)d，差异有显著性意义(Plt;0.01)。 3讨论 随着我国剖宫产逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式已受到产科医生的关注，剖宫产术后再次妊娠者阴道试产是一个可选择的分娩方式。应掌握其适应症：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合，无感染。②B超检查证实子宫切口愈合良好，且疤痕处没有胎盘附着。③无妊娠合并症。④此次妊娠距上次剖宫产2年以上。⑤产前B超提示子宫下段瘢痕厚度gt;3.5mm。⑥征得孕妇同意。本研究75例VBAC严格遵循以上适应症，无1例先兆子宫破裂情况发生。VBAC的成功可降低剖宫产率，减少产后出血，避免因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。由此可见，剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应症的情况下可选择阴道分娩。 参考文献 [1]应豪，段涛．剖宫产术后再次妊娠的流行性调查[J].中国实用妇产科杂志，2004，20：260-261． [2]刘淳，邹吟，朱钟治等．剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学，2000，23(12)：753-755． [3]张小勤．剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，1(22)：57-58． 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到