医学课件慢性阻塞性肺疾病COPD讲课课件北京协和医院.docVIP

医学课件-慢性阻塞性肺疾病COPD讲课课件-北京协和医院 慢性阻塞性肺疾病 COPD COPD的患病率－中国流行病学研究 COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 2000年 一COPD 定义 1COPD 定义 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病状态以不完全可逆的气流受限为特点由于有害颗粒或气体主要是吸烟肺部产生异常的炎症反应从而产生气流受限常常进行性加重虽然COPD影响肺但也可以引起显著的全身效应 2 慢性支气管炎和肺气肿的定义 1 慢性支气管炎 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后患者每年慢性咳嗽咳痰三个月以上并连续二年 2 肺气肿远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化破坏是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失 慢性支气管炎的定义属于临床范畴而肺气肿的定义为病理解剖术语 COPD 图中阴影部分为 COPD 9＃ 气流受限可以完全逆转的部分为哮喘 678＃当哮喘气流受限不能完全逆转时实际上就不可能与某些慢性支气管炎和肺气肿伴有气道高反应时所出现的气道部分阻塞相鉴别 这些喘息不能缓解的哮喘将归入 COPD 5＃慢支和肺气肿伴有气流受限时两者常同时存在 8＃某些哮喘有可能合并慢支和肺气肿这两种疾病 6＃个别哮喘患者由于气道慢性刺激如抽烟也可发生慢性咳嗽咳痰形成慢性支气管炎的临床特征这些患者常诊断为喘息型支气管炎或 COPD的哮喘类型 1211＃仅有慢支肺气肿或慢支合并肺气肿 而无 COPD 10＃如患者气流受限的原因是由其它已知病因或特异病理状态所致如囊性肺纤维化和 BOOP闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎则不归入 COPD 某些情况下哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时将被归入 COPD 慢性支气管炎和肺气肿如不发生气流受限则不能诊断为 COPD 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎气流受限虽然是显著的病理特征但不能归入 COPD 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如支气管扩张弥漫性泛细支气管炎 DPB 或隐源性机化性肺炎 COP 等也不包括在 COPD内 二COPD 的病因 一个体因素 1．遗传因素 α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关 2．气道高反应性 支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素气道高反应性与吸烟等因素相关 3．肺的生长发育 肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关 二环境因素 1 大气污染 化学气体氯氧化氮二氧化硫等烟雾对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用 粉尘二氧化硅煤尘棉屑等刺激支气管粘膜使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害 2 吸烟 吸烟能使支气管上皮纤毛变短纤毛运动发生障碍降低局部抵抗力削弱肺泡吞噬细胞的吞噬灭菌作用使支气管痉挛增加气道阻力 3 感染 呼吸道感染 肺炎球菌和流感嗜血杆菌为 COPD 急性发作的病原菌 病毒 有鼻病毒乙型流感病毒副流感病毒粘液病毒腺病毒等病毒感染造成呼吸道上皮损害有利于细菌感染 4 过敏因素 细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应 喘息型慢性支气管炎患者有过敏史者较多对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向 三 其它 气候变化寒冷空气能引起粘液分泌物增加支气管纤毛运动减弱 植物神经功能失调 大多数患者有植物神经功能失调现象 副交感神经功能亢进气道反应性增强 营养 维生素 C 缺乏机体对感染的抵抗力降低血管通透性增加维生素 A 缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱溶菌酶活力降低 三病理发病机制和病理生理 1．病理 COPD 的病理改变包括 4 个部分 中心气道内径 2 mm的软骨气道 外周气道内径 2 mm的无软骨气道 肺实质 肺血管 1中心气道 支气管腺体肥大和杯状细胞化生气道上皮鳞状化生纤毛缺失和纤毛功能障碍平滑肌和结缔组织增生炎症细胞浸润 2外周气道 改变和中心气道类似随着病情进展气道壁有胶原沉积和纤维化终末细支气管远端的气腔异常扩张形成肺气肿 COPD患者气道平滑肌增厚 三种类型肺气肿 小叶中心型肺气肿从呼吸性细支气管开始并向周围扩展在肺上部明显 全小叶肺气肿均匀影响全部肺泡在肺下部明显常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿在远端气道肺泡管与肺泡囊受损位于邻近纤维隔或胸膜 3肺实质 肺气肿使得肺泡附着减少加重外周气道的塌陷 4肺血管 疾病早期肺血管管壁增厚内皮功能障碍逐渐出现血管壁平滑肌增生和炎症细胞浸润 病程晚期有胶原沉积和毛细血管床破坏最后导致肺动脉高压和肺